韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
右肩膀内部出现类似“筋别住”的剧烈疼痛，常见原因包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节周围炎（即“肩周炎”早期）以及颈椎病放射痛等。这些疾病本质上是肩关节周围肌腱、滑囊或神经受到卡压或炎症刺激所致。以下从病因、症状鉴别及处理方案三方面进行详细说明。
肩袖是包裹肱骨头的四组肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌），在手臂上举或旋转时易因慢性劳损或急性外伤而撕裂。典型表现为肩关节外展60°至120°时疼痛加剧（称为“疼痛弧”），夜间疼痛明显，且抬臂无力。若损伤较轻，可通过休息和物理治疗缓解；若肌腱完全断裂，需手术修复。
当肩峰与肱骨头之间的间隙因骨刺、滑囊炎或肌腱增厚而变窄时，上举手臂会挤压冈上肌腱或肩峰下滑囊，引发“卡顿感”和剧痛。患者常感觉手臂举过肩时“别住”，放下后疼痛消失。此类情况需避免反复过头动作，并配合消炎止痛药物（如布洛芬）及康复训练。
多发生于50岁左右人群，表现为肩关节主动和被动活动均受限，伴随广泛性疼痛。早期（炎症期）以静息痛为主，后期（冻结期）则活动受限明显。需坚持爬墙、钟摆运动等锻炼，防止关节粘连。若疼痛持续超过3个月，可考虑关节内注射糖皮质激素。
颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根（如C5-C6节段）时，疼痛可放射至肩部，但通常伴有颈后部僵硬、上肢麻木或手指无力。需通过颈椎核磁共振确诊，治疗以颈椎牵引、理疗或神经营养药物（如甲钴胺）为主。
鉴别疼痛性质：若疼痛在手臂上举或后伸时突然加剧，多为肌腱或滑囊问题；若伴活动受限且夜间加重，倾向肩关节周围炎；若颈部活动时疼痛变化，需警惕颈椎源性问题。建议进行肩关节B超或核磁共振检查，明确具体病因。
紧急处理建议：急性期（疼痛剧烈时）需制动，使用三角巾悬吊患肢，并冷敷15分钟/次，每日3-4次；慢性期可热敷促进血循环。避免提重物、过度后伸或突然甩臂动作。若疼痛持续超过1周或出现发热、红肿，需急诊排除感染性关节炎。
肩关节疼痛的病因复杂，自行判断易延误治疗。例如，肩袖损伤若误作肩周炎强行锻炼，可能加重撕裂。建议就诊骨科或运动医学科，进行专业体格检查（如空罐试验、Neer撞击试验）后制定个体化方案。早期干预可显著缩短病程，避免转为慢性疼痛。