王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
酮症酸中毒的血糖阈值通常在13.9毫摩尔每升以上，但具体发生与个体胰岛素缺乏程度、代谢状态及诱因密切相关，并非单纯依赖血糖数值。以下从发病机制、临床分型、高危因素及预防措施四个维度展开说明。
1.发病机制：酮症酸中毒的核心是胰岛素绝对或相对不足，导致葡萄糖无法进入细胞供能，转而分解脂肪产生酮体。血糖升高是伴随现象，但酮体生成量取决于脂肪分解速度，而非血糖绝对值。例如，部分1型糖尿病患者的血糖仅轻度升高（如11-13毫摩尔每升）即可出现酮症，而2型糖尿病患者在感染、手术等应激状态下，血糖超过16.7毫摩尔每升时风险显著增加。
2.临床分型与血糖阈值差异：
-1型糖尿病：因自身胰岛素分泌几近丧失，血糖波动更易诱发酮症。研究显示，约30%的1型糖尿病患者在血糖低于13.9毫摩尔每升时已出现血酮升高（超过0.6毫摩尔每升），需警惕早期酮症。
-2型糖尿病：通常需血糖持续高于16.7毫摩尔每升，且伴有脱水、感染或药物中断（如停用胰岛素）时，才可能发生酮症酸中毒。部分患者血糖可超过33.3毫摩尔每升，但酮体生成较慢，需结合血酮检测（超过1.5毫摩尔每升）确诊。
-特殊类型：如妊娠期糖尿病或使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的患者，可能出现“正常血糖性酮症酸中毒”，即血糖低于13.9毫摩尔每升但血酮显著升高，需通过尿酮或血酮监测发现。
3.高危因素与临床警示：
-感染（如肺炎、尿路感染）是首要诱因，约占酮症酸中毒病例的40%。
-胰岛素治疗中断或剂量不足，尤其是1型糖尿病患者，2-3天内即可诱发酮症。
-脱水（如腹泻、呕吐）、酗酒、急性胰腺炎等应激状态，会加速脂肪分解。
-症状预警：当血糖超过13.9毫摩尔每升，同时出现口干、多尿、恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味时，需立即检测血酮或尿酮。若血酮超过1.5毫摩尔每升，或尿酮强阳性，需紧急就医。
4.预防与监测建议：
-血糖控制目标：1型糖尿病患者空腹血糖应维持在4.4-7.0毫摩尔每升，餐后低于10.0毫摩尔每升；2型糖尿病患者空腹血糖低于7.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%，可显著降低酮症风险。
-自我监测：血糖超过13.9毫摩尔每升时，每2-4小时检测血酮或尿酮；感染、手术等应激期间，每日监测3-4次。
-药物管理：不可随意停用胰岛素或降糖药，尤其使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的患者，需在医生指导下调整剂量。
酮症酸中毒是糖尿病急症，血糖升高是重要信号但非唯一标准。当血糖超过13.9毫摩尔每升且伴有不适症状时，应立即检测酮体。日常需维持血糖稳定，避免感染、脱水等诱因，定期监测血酮水平。一旦确诊酮症酸中毒，需及时补液、小剂量胰岛素静脉输注及纠正电解质紊乱。