血糖多少才会引起酮症？

血糖超过13.9毫摩尔每升时，酮症发生风险明显升高，但并非绝对阈值。部分人群在血糖仅轻度升高甚至正常时也可出现酮症，需结合血酮或尿酮检测综合判断，不能仅凭单一血糖数值排除酮症。

血糖与酮症的关系

1、血糖阈值：多数指南将血糖超过13.9毫摩尔每升视为酮症筛查的重要参考线，此时胰岛素相对或绝对不足，脂肪分解加速，酮体生成增多。

2、个体差异：1型糖尿病、妊娠期糖尿病、长期饥饿或低碳水饮食人群，血糖未达13.9毫摩尔每升也可能出现酮症，需结合临床。

3、检测指标：血β-羟丁酸≥0.6毫摩尔每升提示酮症开始，≥3.0毫摩尔每升需警惕酮症酸中毒，尿酮体阳性同样具有参考价值。

4、危险分层：血糖超过16.7毫摩尔每升且伴恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸或意识改变，需立即就医，不能等待。

5、诱因识别：感染、外伤、手术、胰岛素中断、急性心脑血管事件均可诱发酮症，血糖数值需与诱因共同评估。

证据与数据

《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需满足血糖升高、血酮或尿酮阳性及代谢性酸中毒三项条件。一项纳入2019年至2021年国内多中心急诊数据的研究显示，在确诊糖尿病酮症酸中毒的患者中，约12.7%入院时血糖低于13.9毫摩尔每升，提示单一血糖阈值存在漏诊可能。另有流行病学资料表明，1型糖尿病患者每年酮症酸中毒发生率约为1%至5%，感染和胰岛素中断是主要诱因。

需要警惕的表现

• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升，尤其伴口渴、多尿、乏力加重。
• 血酮或尿酮检测阳性，即使血糖未达上述数值。
• 出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味。
• 出现嗜睡、意识模糊或昏迷，提示病情危重。

处理原则

血糖超过13.9毫摩尔每升时应检测血酮或尿酮。若血酮≥0.6毫摩尔每升或尿酮阳性，需及时就医评估。病情稳定者按医嘱监测血糖和酮体；调整用药期间需增加监测频次。出现呕吐、腹痛或意识改变，应立即急诊处理，避免延误。

血糖超过13.9毫摩尔每升是酮症的重要预警线，但正常或轻度升高者仍可能发生酮症。判断需结合血酮、尿酮及临床症状，不能仅凭血糖数值排除。

常见问题

是。1型糖尿病、妊娠期糖尿病、长期饥饿或低碳水饮食人群，血糖正常或轻度升高时也可能出现酮症，需检测血酮或尿酮确认。

血β-羟丁酸≥0.6毫摩尔每升提示酮症开始，≥3.0毫摩尔每升需警惕酮症酸中毒，应尽快就医评估。

否。若无呕吐、腹痛、意识改变，可先检测血酮或尿酮，并联系医生；若酮体阳性或症状加重，需立即急诊。

需结合饮食、用药和症状判断。若伴呕吐、腹痛或呼吸深快，应立即就医；若无症状，可复测血糖和血酮并咨询医生。

感染、外伤、手术、胰岛素中断、急性心脑血管事件是常见诱因，血糖升高需与这些诱因共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 糖尿病酮症酸中毒急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.