魏琼 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
碘-131治疗甲亢的适应证包括对抗甲状腺药物过敏、药物治疗效果不佳或复发、合并心肝肾等器官功能不全、甲状腺肿大明显且伴有压迫症状；禁忌证包括妊娠期和哺乳期妇女、甲状腺危象、严重甲状腺功能亢进性心脏病、白细胞或血小板严重减少。以下从医学角度详细阐述具体内容。
对抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）出现严重过敏反应，如皮疹、粒细胞缺乏症或肝功能损害，无法继续用药者。
使用抗甲状腺药物规范治疗1-2年后，甲状腺功能仍无法恢复正常，或停药后短期内复发。
甲状腺弥漫性重度肿大，直径超过5厘米，导致颈部压迫症状如吞咽困难、呼吸不畅，且手术风险较高。
合并心功能不全（如心力衰竭）、肝功能异常或肾功能减退，无法耐受甲状腺切除术。
年龄在25岁以上，且无生育要求，甲状腺摄碘率高于正常值（如24小时摄碘率超过50%）。
妊娠期女性：碘-131可通过胎盘屏障，导致胎儿甲状腺发育异常或永久性甲状腺功能减退，因此整个妊娠期间禁用。
哺乳期女性：碘-131可经乳汁分泌，影响婴儿甲状腺功能，需在治疗前停止哺乳至少4-6周。
甲状腺危象：这是甲亢的急性重症表现，如高热、心动过速（心率超过140次/分）、意识障碍，需先控制危象后再评估治疗。
严重甲状腺功能亢进性心脏病：如合并心房颤动、心力衰竭（纽约心功能分级III-IV级），碘-131可能加重心脏负荷，增加猝死风险。
白细胞计数低于3.0×10^9/升或血小板计数低于50×10^9/升，碘-131可能进一步抑制骨髓功能。
甲状腺摄碘率极低（如低于10%），多见于桥本甲状腺炎或碘摄入过量，此时碘-131治疗效果差。
需进行甲状腺功能检查（如促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸）、甲状腺超声、血常规、肝肾功能及心电图。
摄碘率测定需在低碘饮食（避免海带、紫菜等）2周后进行，以排除干扰。
对于合并轻度肝功能异常者，需监测转氨酶水平，若超过正常上限3倍需谨慎。
治疗后1-2周内避免与孕妇、婴幼儿近距离接触（距离大于1米），以减少辐射暴露。
治疗后3-6个月内需定期复查甲状腺功能，可能出现一过性甲状腺功能减退，需根据游离甲状腺素水平补充左甲状腺素。
若出现颈部疼痛、发热或呼吸困难，需立即就医排除放射性甲状腺炎。
碘-131治疗甲亢具有简便、经济、无创等优点，但需严格把握适应证与禁忌证。治疗前应全面评估患者年龄、生育需求、器官功能及甲状腺摄碘率，治疗后需密切监测甲状腺功能变化。对于妊娠期、哺乳期或合并严重并发症者，应优先选择抗甲状腺药物或外科手术。