耿良元 副主任医师
南京脑科医院
脑肿瘤的类型主要依据组织来源、恶性程度和发生部位进行划分，包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤及转移瘤等。这些肿瘤在生物学行为和治疗策略上存在显著差异，需通过影像学和病理学检查明确诊断。
源自神经胶质细胞，是最常见的原发性脑肿瘤（约占40%-50%）。根据世界卫生组织分级，可分为低级别（Ⅰ-Ⅱ级，如毛细胞型星形细胞瘤）和高级别（Ⅲ-Ⅳ级，如胶质母细胞瘤）。其中，胶质母细胞瘤（Ⅳ级）恶性程度最高，5年生存率不足10%。治疗需结合手术切除、放疗和替莫唑胺化疗。
起源于脑膜细胞，占颅内肿瘤的15%-20%，多为良性（WHOⅠ级），生长缓慢。常见于大脑凸面、蝶骨嵴等部位。若肿瘤压迫重要功能区或出现明显症状（如癫痫、头痛），需手术全切；对于无法切除的复发或恶性脑膜瘤（WHOⅢ级），可辅以立体定向放疗。
来源于垂体前叶细胞，占颅内肿瘤的10%-15%。根据激素分泌类型分为泌乳素腺瘤（最常见，约占40%）、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤等。微腺瘤（直径<1厘米）可首选药物治疗，如溴隐亭；大腺瘤（直径≥1厘米）需经蝶窦手术切除，术后需监测内分泌功能。
多发生于听神经（前庭神经鞘瘤），占桥小脑角区肿瘤的80%。良性，生长缓慢，常见症状为单侧听力下降、耳鸣和眩晕。治疗策略包括随访观察（肿瘤<1.5厘米）、立体定向放疗（伽玛刀）或显微手术切除，术后需保护面神经功能。
由其他部位恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤）经血行播散至脑内，占脑肿瘤的20%-40%。常多发，位于大脑半球灰白质交界处。治疗需控制原发灶，并采用全脑放疗、立体定向放疗或手术切除孤立转移灶。预后取决于原发肿瘤类型和全身状况。
包括髓母细胞瘤（儿童常见，位于小脑）、颅咽管瘤（鞍区，起源于胚胎残留组织）、原发性中枢神经系统淋巴瘤（免疫抑制患者高发）等。这些肿瘤需根据病理分型制定个体化方案，如髓母细胞瘤术后需全脑脊髓放疗联合化疗。
脑肿瘤的分类直接影响治疗路径和预后评估，建议出现持续性头痛、呕吐、视力障碍或肢体无力等症状时，及时进行头颅磁共振平扫加增强扫描。确诊后需由神经外科、放疗科和病理科多学科团队共同制定方案，避免延误治疗。