刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
腹泻伴肠鸣音亢进（俗称“肚子老叫”）是消化系统常见的症状组合，核心原因包括肠道菌群失衡、肠蠕动异常、感染或食物不耐受。以下从病理机制到应对措施进行分点说明，以帮助理解这一现象。
1.肠鸣音亢进的生理基础：正常肠鸣音每分钟约4-5次，通过听诊器可闻及。当肠道内气体和液体因蠕动加快而混合时，会产生“咕噜”声。腹泻时，肠道蠕动频率可增至每分钟10次以上，导致肠鸣音明显增强。常见诱因包括：急性胃肠炎（病毒或细菌感染）、肠易激综合征（IBS）、乳糖不耐受或消化酶缺乏。
2.腹泻与肠鸣的常见病因：
感染性因素：约占急性腹泻的60%。例如，轮状病毒、诺如病毒或沙门氏菌感染，会刺激肠道黏膜分泌大量液体，同时触发免疫反应，导致肠壁平滑肌痉挛。此时，肠鸣音往往伴随腹痛、发热或水样便。
功能性因素：如肠易激综合征（以腹泻型为主），患者肠道对刺激（如压力、冷食）过度敏感，蠕动节律紊乱。临床数据显示，约15%的成年人存在IBS，其中腹泻型占40%。
吸收不良：乳糖酶缺乏者摄入牛奶后，未消化乳糖在结肠被细菌发酵，产生气体和短链脂肪酸，直接引发腹胀、肠鸣和渗透性腹泻。亚洲人群乳糖不耐受发生率高达70%-90%。
药物或饮食因素：抗生素使用可破坏肠道菌群，导致艰难梭菌过度生长；高糖、高脂饮食或过量摄入咖啡因、酒精，也会刺激肠蠕动加快。
3.临床鉴别要点：
急性发作（持续<2周）：多与感染相关。若伴呕吐、发热或血便，需警惕细菌性痢疾或霍乱，建议及时就医进行粪便培养。
慢性反复（持续>4周）：需排查炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）或肠道肿瘤。肠镜检查和粪便钙卫蛋白检测是重要诊断手段。
伴随症状：若出现体重下降、夜间腹泻、贫血或腹部包块，提示可能存在器质性病变，不可忽视。
4.处理原则与措施：
补液优先：腹泻导致水分和电解质丢失。轻症可口服补液盐，每升水含3.5克氯化钠、1.5克氯化钾、2.9克枸橼酸钠和20克葡萄糖。重症（如每日排便>10次）需静脉输液。
药物选择：蒙脱石散可吸附毒素、保护肠黏膜，但需与其他药物间隔2小时；益生菌（如布拉氏酵母菌）有助于恢复菌群平衡；洛哌丁胺仅适用于无发热、无血便的轻度腹泻，感染性腹泻禁用。
饮食调整：急性期建议低纤维、低脂饮食，如白粥、蒸苹果、香蕉。避免乳制品、辛辣食物和豆类。慢性患者可尝试低FODMAP饮食（减少可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇摄入）。
5.需要警惕的危险信号：若出现高热（体温>38.5℃）、剧烈腹痛、便血、意识模糊或尿量显著减少（6小时无尿），提示可能发生严重脱水、肠穿孔或败血症，需立即急诊。
腹泻伴肠鸣音亢进多数为自限性问题，但病因复杂。建议记录症状与饮食的关系，若调整生活方式3天后无改善，或症状持续加重，应寻求消化内科专科评估。注意避免自行滥用止泻药，尤其是感染性腹泻时，抑制肠道排泄可能延长病程或加重感染。