吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
脾阴虚与脾阳虚是中医脾胃辨证中两种性质相反的证候，核心区别在于病理属性与临床表现：脾阴虚以阴液不足、虚热内生为特征，脾阳虚以阳气亏虚、寒象内生为特征。具体差异体现在病因病机、症状表现、治疗原则及方药选择四个方面。
脾阴虚多因久病耗伤阴液、热病后期损及脾胃之阴，或过食辛辣燥热之品所致，病机为阴液亏虚、濡养失职、虚火内扰。脾阳虚常由饮食生冷、过用寒凉药物、久病体弱或肾阳不足累及脾阳引发，病机为阳气衰微、温煦失司、寒湿内生。
脾阴虚者可见口干唇燥、不欲饮水或饮后不适、饥不欲食、大便干结如羊屎、舌红少苔或无苔、脉细数；伴随低热、手足心热、颧红、盗汗等虚热征象。脾阳虚者则见腹部冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷、口淡不渴、大便溏薄或完谷不化、舌淡胖苔白滑、脉沉迟或弱；常伴胃脘胀满、食少纳呆、肢体浮肿等寒湿困脾表现。
脾阴虚治宜滋阴健脾、养胃生津，代表方剂为益胃汤、沙参麦冬汤加减，用药如沙参、麦冬、玉竹、石斛等甘凉濡润之品，忌用温燥伤阴之药。脾阳虚治当温中散寒、健脾助运，经典方剂为理中汤、附子理中丸，药物以干姜、附子、党参、白术等辛热温补为主，慎用苦寒伤阳之剂。
脾阴虚者若误用温补，犹如火上浇油，加重口干、便秘、烦躁等症；脾阳虚者若误投滋阴，则雪上加霜，导致腹泻、畏寒加剧。两者均需与胃阴虚、肾阳虚等证鉴别，且可兼夹出现，如气阴两虚或脾肾阳虚。
脾阴虚与脾阳虚虽同属脾病，但一阴一阳，性质迥异。临床辨治需紧扣“阴虚生热、阳虚生寒”的核心，结合舌脉、二便及全身症状综合分析。治疗切忌混淆，否则易犯“虚虚实实”之戒。患者若出现相关症状，应及时就诊中医科，通过望闻问切明确证型，切勿自行用药。