胃癌的症状及治疗

胃癌的典型症状包括上腹隐痛、食欲减退、黑便及体重下降，早期症状常不典型，易被误认为胃炎。治疗需根据分期选择手术、化疗、靶向治疗或免疫治疗。以下从症状识别与治疗策略两方面展开说明。

1.症状表现需警惕早期信号。

早期胃癌多无症状或仅有轻微不适，如上腹饱胀、嗳气、反酸，约30%患者出现类似慢性胃炎的表现。进展期胃癌症状明显：上腹持续性疼痛占70%，常无规律性；食欲减退伴消瘦在60%患者中发生，半年内体重下降可达5至10公斤；黑便或呕血见于40%患者，系肿瘤破溃出血所致；吞咽困难在贲门癌中常见，发生率约50%；腹部触诊可及质硬肿块，提示肿瘤已侵犯浆膜层。

2.诊断依赖内镜与影像学检查。

胃镜联合活检是确诊金标准，敏感度超过95%。超声胃镜用于评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移，准确率约85%。腹部增强CT用于分期，可检出直径大于1厘米的转移灶。肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9升高仅作辅助参考，单项阳性率不足50%。

3.治疗需综合分期与体能状态。

早期胃癌可行内镜下黏膜剥离术，适用于局限于黏膜层且直径小于2厘米的分化型癌，5年生存率超过95%。进展期胃癌标准治疗为根治性胃切除术加D2淋巴结清扫，术后5年生存率约40%至60%。无法手术者以化疗为主，常用方案包括氟尿嘧啶联合铂类，客观缓解率约30%至50%。靶向治疗针对人表皮生长因子受体2阳性患者，曲妥珠单抗联合化疗可延长中位生存期至16个月。免疫检查点抑制剂如纳武利尤单抗用于三线治疗，疾病控制率约40%。

4.术后康复与随访不可忽视。

全胃切除患者需终身补充维生素B12及铁剂，预防贫血与神经系统病变。术后每3至6个月复查胃镜、CT及肿瘤标志物，持续2年，之后延长至每年1次。饮食需少量多餐，避免高盐、腌制及油炸食物，每日蛋白质摄入量不低于1.2克每公斤体重。

胃癌的早期发现对预后至关重要，40岁以上人群若出现持续上腹不适、黑便或不明原因消瘦，应及时行胃镜筛查。治疗过程需严格遵医嘱，术后定期随访以监测复发风险，同时保持均衡营养与适度活动。