刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的治疗需根据分期、病理类型及患者全身状况综合制定，目前公认的最佳方案是“以手术为核心的综合治疗”，具体包括内镜下切除、根治性胃切除术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。不同分期的胃癌，治疗策略差异显著：早期胃癌可通过微创手术根治，进展期需联合化疗和靶向药物，晚期则以全身治疗为主。
内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术：适用于病灶局限于黏膜层、直径小于2厘米、无淋巴结转移的早期胃癌。5年生存率超过95%，且创伤小、恢复快。
腹腔镜或机器人辅助胃部分切除术：适用于肿瘤侵犯黏膜下层但未穿透浆膜层的早期胃癌。与传统开腹手术相比，出血量减少50%，住院时间缩短3-5天。
新辅助化疗：术前进行2-3周期化疗（如SOX方案：替吉奥联合奥沙利铂），可使肿瘤缩小30%-50%，提高R0切除率（完全切除率）至80%以上。
根治性胃切除术联合淋巴结清扫：需切除胃的2/3以上，并清扫至少15枚淋巴结。术后5年生存率可达40%-60%，但需根据肿瘤位置选择远端或全胃切除。
辅助化疗：术后4周内开始，持续6-8周期，常用方案包括XELOX（卡培他滨联合奥沙利铂），可将复发风险降低35%。
化疗：一线方案为氟尿嘧啶类联合铂类药物（如FOLFOX方案），中位无进展生存期约6-8个月。二线治疗可选用紫杉醇或伊立替康。
靶向治疗：HER2阳性患者（占10%-20%）使用曲妥珠单抗联合化疗，中位总生存期延长至16个月。CLDN18.2阳性患者可使用zolbetuximab联合化疗。
免疫治疗：PD-L1表达阳性（CPS≥5）患者使用纳武利尤单抗联合化疗，中位总生存期达14个月，较单纯化疗提高3个月。
贲门癌：需联合食管下段切除，术后反流性食管炎发生率高达30%，需长期服用质子泵抑制剂。
遗传性胃癌（如CDH1突变）：建议25-30岁行预防性全胃切除术，可降低90%以上发病风险。
术后营养支持：全胃切除患者需每2-3小时进食少量流质，补充维生素B12、铁剂及钙剂，预防贫血和骨质疏松。
定期复查：术后2年内每3-6个月行胃镜、腹部CT及肿瘤标志物（CA19-9、CEA）检测，5年后改为每年1次。
胃癌的治疗需个体化，早期发现是关键。40岁以上人群若出现上腹不适、黑便或体重下降，需及时行胃镜检查。术后患者应避免高盐、腌制食物，戒烟限酒，定期随访。任何治疗方案都需在肿瘤专科医生指导下进行，不可自行增减药物或停止治疗。