俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
血癌与白血病在临床定义上属于同一疾病范畴，白血病即造血系统的恶性肿瘤，俗称血癌。本文将从疾病本质、分类特点、临床表现、诊断依据、治疗原则及预后差异六个方面，系统阐述血癌与白血病的关系及具体区别。
白血病是血癌的最主要类型，占血癌总数的90%以上，特指骨髓中白细胞及其前体细胞恶性增殖。血癌还包括淋巴瘤、骨髓瘤等实体性血液肿瘤，但白血病特指弥漫性造血细胞癌变，不形成局部肿块。
白血病按病程分为急性与慢性，急性白血病（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）细胞分化停滞于早期阶段，进展迅速，若不治疗中位生存期仅数月。慢性白血病（如慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病）细胞分化相对成熟，病程可长达数年。血癌中淋巴瘤则分为霍奇金与非霍奇金，骨髓瘤源于浆细胞恶性变。
白血病典型症状包括发热（因感染或肿瘤热，体温常超38.5℃）、贫血（血红蛋白低于90g/L）、出血（皮肤瘀点、牙龈渗血）及骨痛（胸骨压痛为特征性体征）。血癌中淋巴瘤以无痛性淋巴结肿大为主，骨髓瘤则表现为骨痛、病理性骨折及肾功能损害，与白血病表现存在差异。
白血病确诊依赖骨髓穿刺检查，骨髓原始细胞比例超过20%即可诊断急性白血病，同时需结合血常规（白细胞计数可高于100×10^9/L）及流式细胞术免疫分型。血癌中淋巴瘤诊断需淋巴结活检病理学检查，骨髓瘤则需血清蛋白电泳检测单克隆免疫球蛋白，三者诊断路径不同。
急性白血病采用联合化疗方案，如长春新碱、柔红霉素、泼尼松等药物诱导缓解，完全缓解率可达80%以上，后续行异基因造血干细胞移植可提高长期生存率。慢性白血病首选酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼），10年生存率超85%。血癌中淋巴瘤以化疗联合靶向治疗为主，骨髓瘤则应用蛋白酶体抑制剂及免疫调节剂。
急性白血病5年生存率约为30%至50%，儿童急性淋巴细胞白血病治愈率可达90%。慢性白血病经规范治疗中位生存期超10年。血癌中霍奇金淋巴瘤5年生存率超过85%，非霍奇金淋巴瘤约为60%，多发性骨髓瘤中位生存期约5至7年，预后因亚型差异显著。
血癌与白血病本质相同，但白血病特指骨髓造血细胞癌变，血癌涵盖更广的血液系统恶性肿瘤范畴。临床诊断与治疗需依据具体亚型制定个体化方案，早期识别发热、出血、骨痛等警示信号并尽早就医，可显著改善生存结局。