耳鸣怎么回事？

耳鸣是听觉系统对声音的异常感知，并非独立疾病，而是多种病因共同作用的一种症状。

耳鸣是在无外界声源时耳内或颅内出现声音的主观感受，全球约14%的成年人曾经历耳鸣，其中约2%严重影响生活质量。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的耳鸣诊疗专家共识，耳鸣的病因复杂，需系统排查。

1、听力损失相关：：约85%的耳鸣患者伴有不同程度的听力下降，内耳毛细胞损伤后异常放电，大脑听觉皮层代偿性增强，产生耳鸣信号。老年性聋、噪声性聋是常见诱因。

2、耳部疾病：：外耳道耵聍栓塞、中耳炎、梅尼埃病、耳硬化症等均可引发耳鸣。梅尼埃病典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降伴耳鸣。

3、血管性因素：：搏动性耳鸣与心跳同步，可能源于高血压、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄或动静脉畸形。中国高血压防治指南（2023年修订版）指出，血压控制不佳者耳鸣发生率显著升高。

4、药物与毒物：：部分药物具有耳毒性，如氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂、某些抗肿瘤药。长期接触重金属、有机溶剂也可能损伤听觉通路。

5、全身性疾病：：贫血、甲状腺功能异常、糖尿病、自身免疫性疾病可影响内耳微循环，诱发耳鸣。睡眠障碍、焦虑抑郁状态会加重耳鸣感知。

6、年龄与噪声暴露：：流行病学调查显示，40岁以上人群耳鸣患病率明显上升；长期处于85分贝以上噪声环境，耳鸣风险增加2至3倍。

：一项纳入我国六省市、样本量超过1.2万人的流行病学调查（2019年，中国听力健康报告）显示，成人耳鸣总体患病率为13.7%，其中55至65岁年龄段达21.4%。该调查同时指出，仅约30%的耳鸣患者曾就医评估。

耳鸣评估需包括耳科查体、纯音测听、声导抗、耳鸣匹配测试，必要时行头颅或颞骨影像学检查。突发性聋伴耳鸣应在72小时内就诊，延误治疗可能影响听力恢复。搏动性耳鸣需优先排除血管性病因。慢性耳鸣伴焦虑者，认知行为疗法有助于减轻困扰。

常见问题

否。多数耳鸣与内耳毛细胞损伤或听觉通路异常放电有关，真正耳内占位性病变比例较低，需耳科检查排除。

部分急性耳鸣可自行缓解，尤其是短暂噪声暴露后。持续超过3个月者自然消退概率低，建议专科评估。

纯音测听、声导抗、耳鸣匹配测试是基础检查，搏动性耳鸣需加做血管超声或影像学检查以排除血管病变。

约85%的耳鸣患者伴有听力下降，但听力正常者也可能出现耳鸣，两者并非必然同时存在。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳鸣诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2023年修订版）. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 中国听力健康报告. 中国残疾人联合会, 2019.