冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
慢性中耳炎手术的核心目标是清除病灶、重建听力结构、预防复发。常见术式包括鼓膜修补术、鼓室成形术、乳突根治术及改良乳突根治术。手术通过显微镜或耳内镜操作，切除病变组织如胆脂瘤、肉芽，修补鼓膜穿孔，重建听骨链，并开放乳突气房以引流。
1.术前评估与准备：患者需接受纯音测听、声导抗、颞骨高分辨率CT等检查，明确病变范围与听骨链破坏程度。若存在急性感染，需先控制炎症，通常使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星）治疗1-2周。手术多采用全身麻醉，局部麻醉仅适用于简单鼓膜修补。
2.手术入路选择：根据病变位置，选择耳内切口（经外耳道）或耳后切口。耳内切口适合单纯鼓膜穿孔修补，创伤小、恢复快；耳后切口适用于乳突病变广泛者，可暴露更清晰。显微镜下操作精度达0.1毫米，耳内镜则提供广角视野，减少盲区。
3.关键步骤分解：
鼓膜修补：取自体颞肌筋膜或耳屏软骨膜，修剪成合适形状，覆盖于鼓膜穿孔处。使用生物胶或明胶海绵固定，术后需避免耳内进水。
听骨链重建：若听小骨（如砧骨、镫骨）被胆脂瘤破坏，需植入人工听骨（钛合金或羟基磷灰石材质）。根据残留结构，选择部分或全听骨赝复物，连接鼓膜与内耳卵圆窗。
乳突根治：开放乳突气房，清除胆脂瘤基质、肉芽组织及硬化骨质。术中需暴露乙状窦、面神经管及半规管，避免损伤。必要时行乳突轮廓化，形成光滑的开放腔，便于术后引流与观察。
改良乳突根治：保留外耳道后壁，仅清除中耳及乳突病变，适用于无胆脂瘤或病变局限者。此术式可维持正常解剖结构，术后听力改善更佳。
4.术后处理与并发症：术后需加压包扎24-48小时，使用抗生素（如头孢类）3-5天预防感染。耳内填塞的明胶海绵或纱条于1-2周后取出。常见并发症包括：面神经损伤（发生率低于1%）、味觉异常（鼓索神经受损）、眩晕（半规管刺激）、听力未改善或下降（约5%病例）。胆脂瘤复发率约5%-10%，需定期复查。
5.康复与随访：术后1个月内避免擤鼻涕、用力咳嗽及乘坐飞机，防止气压变化影响移植膜愈合。2周后可行听力测试，3个月后评估听骨链功能。若出现耳流脓、听力骤降或面瘫，需立即就医。术后每6-12个月复查一次，持续2-3年。
手术成功率与病变类型密切相关：单纯鼓膜修补成功率超过90%，鼓室成形术约80%-85%，乳突根治术约70%-80%。患者需严格遵医嘱，避免术后感染及胆脂瘤残留。慢性中耳炎手术需由经验丰富的耳科医生操作，术前充分沟通预期效果与风险。术后听力改善需时间，部分患者可能需佩戴助听器辅助。