张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
腰部脊柱两侧疼痛通常提示与腰肌劳损、腰椎小关节紊乱或肾脏疾病相关，需结合疼痛性质、伴随症状及影像学检查明确病因。核心信息包括：疼痛的常见原因、症状鉴别要点、诊断方法、治疗与康复措施。
腰部脊柱两侧疼痛的病因可归纳为三类：
肌肉骨骼源性：占比约70%，如腰肌劳损（长期久坐或姿势不良导致）、腰椎小关节综合征（关节突关节炎症或错位）、腰椎间盘突出症（压迫神经根引发牵涉痛）。
内脏源性：占20%，如肾结石（疼痛放射至腰背）、肾盂肾炎（伴随发热、尿频）、妇科疾病（盆腔炎、卵巢囊肿）。
其他原因：纤维肌痛症（全身性疼痛）、骨质疏松性骨折（老年人群多见）。
疼痛性质：腰肌劳损多为钝痛、酸胀感，活动后加重；肾结石表现为剧烈绞痛，可向下腹部放射；腰椎小关节紊乱则呈突发性锐痛，翻身或弯腰时加剧。
伴随症状：若合并发热、排尿异常（如血尿、尿急），提示泌尿系统感染；若伴有单侧下肢麻木或放射痛，需考虑腰椎间盘突出。
体位影响：平卧休息后缓解的疼痛多源于肌肉或关节问题；肾结石患者常因改变体位（如弯腰）而疼痛加剧。
体格检查：腰椎活动度测试（前屈、后伸、侧弯）、直腿抬高试验（阳性提示神经根受压）、肾区叩击痛（阳性提示肾脏病变）。
影像学检查：X线可评估脊柱序列及骨折；CT或磁共振可清晰显示椎间盘、关节突关节及肾脏结构。
实验室检查：血常规（白细胞升高提示感染）、尿常规（红细胞或蛋白阳性提示肾损伤）。
急性期处理：
肌肉骨骼问题：卧床休息1-3天，非甾体抗炎药（如布洛芬）口服3-5天，配合局部热敷（每次15-20分钟，每日3次）。
肾结石：镇痛药（如盐酸哌替啶）需在医生指导下使用，大量饮水（每日2000-3000毫升）促进结石排出。
慢性期管理：
物理治疗：核心肌群训练（如平板支撑、小燕飞动作）每周3次，每次15-20分钟；针灸或推拿需由专业医师操作。
生活方式调整：避免久坐（每45分钟站立活动5分钟），使用腰枕支撑腰椎，控制体重（BMI维持在18.5-24.0）。
手术指征：若保守治疗6周无效，或出现进行性神经功能障碍（如下肢肌力下降、大小便失禁），需考虑椎间盘摘除术或椎管减压术。
腰部脊柱两侧疼痛需结合病史、体征及检查结果综合判断，不可盲目自行用药或按摩。若疼痛持续超过1周、伴随发热或下肢无力，应及时就医进行腰椎磁共振或泌尿系统超声检查。日常注意保持正确坐姿、避免搬运重物，可有效降低复发风险。