急性腹膜炎是什么病？

急性腹膜炎是腹腔内壁（腹膜）因感染、化学刺激或物理损伤引发的急性炎症，属于临床急重症，需紧急处理。其核心信息包括：病因多样且复杂、典型症状为剧烈腹痛与腹膜刺激征、诊断依靠体征与影像学检查、治疗以手术为主并辅以抗感染。以下将详细说明该病的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗策略。

1.病因与发病机制：

急性腹膜炎多由继发性感染引起，常见原因包括：①腹腔内脏器穿孔，如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔，占比约60%；②腹腔内脏器炎症扩散，如急性胰腺炎、胆囊炎，约占20%；③术后并发症，如吻合口漏，占10%；④外伤导致腹腔污染，如刀刺伤或钝性损伤，占5%；⑤其他原因，如腹膜透析相关性感染，占5%。炎症反应导致腹膜毛细血管通透性增加，渗出大量纤维蛋白和炎性细胞，形成脓性液体，严重时可引发全身性炎症反应综合征。

2.临床表现：

典型症状为持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶，后蔓延至全腹。①疼痛特点：患者常呈被动屈膝体位以减轻腹肌紧张，咳嗽或移动时疼痛加剧；②腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛和反跳痛，其中腹肌紧张可呈“板状腹”，多见于胃穿孔；③全身症状：发热（体温可达38.5-40℃）、心率增快、恶心呕吐，严重时出现感染性休克（血压下降、尿量减少）；④肠梗阻表现：肠鸣音减弱或消失，腹部膨隆。实验室检查显示白细胞计数升高（常超过12×10^9/L）、中性粒细胞比例增加，C反应蛋白显著升高。

3.诊断方法：

基于病史、体格检查和辅助检查。①影像学检查：立位腹部X线片可发现膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔（阳性率约80%）；腹部超声或CT扫描能明确积液位置、量及原发病灶，CT诊断准确率超过95%；②诊断性腹腔穿刺：抽出脓性液体（白细胞计数>500×10^6/L）或含细菌成分，可确诊；③实验室检查：血培养可明确致病菌，常见病原体包括大肠杆菌（占40%）、链球菌（20%）和厌氧菌（15%）。

4.治疗原则：

以控制感染、消除病因和维持生理稳定为目标。①手术治疗：适用于脏器穿孔、严重感染或保守治疗无效者，包括腹腔镜或开腹探查，清除脓液、修复穿孔或切除病灶；②抗生素治疗：需覆盖需氧菌和厌氧菌，常用药物包括第三代头孢菌素（如头孢曲松）联合甲硝唑，疗程7-14天；③支持治疗：包括补液纠正电解质紊乱、胃肠减压缓解腹胀、营养支持（肠外营养）和疼痛管理（非甾体抗炎药避免掩盖症状）；④重症监护：对感染性休克患者需予血管活性药物（如去甲肾上腺素）和呼吸支持。

急性腹膜炎是威胁生命的急症，延误治疗可导致脓毒症或多器官功能衰竭，死亡率高达20%-30%。患者若出现突发剧烈腹痛、发热或腹部硬如木板，需立即就医。日常注意预防原发病（如控制溃疡、及时治疗阑尾炎），术后患者需密切观察切口及腹部体征，避免剧烈运动。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。