急性腹膜炎是什么病？

急性腹膜炎是腹膜受到细菌感染、化学刺激或物理损伤后发生的急性炎症反应，属于外科急腹症，典型表现为腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，延误处理可能发展为感染性休克甚至危及生命。

核心特征与识别要点

1、定义与分类：急性腹膜炎按发病机制分为原发性与继发性，继发性占绝大多数，常由阑尾穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔或腹部外伤引起；原发性较少见，多与肝硬化腹水等基础病相关。

2、典型症状：腹痛是最主要表现，常呈持续性剧痛，咳嗽或翻身时加重；随后出现恶心、呕吐、发热、心率增快。腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、腹肌紧张，是体检的重要依据。

3、全身影响：炎症可导致体液大量渗入腹腔，引起低血容量和电解质紊乱；细菌毒素吸收后可出现高热、寒战、血压下降，严重时发展为脓毒症和感染性休克。

4、诊断依据：医生结合病史、体检、血常规、C反应蛋白、腹部超声或计算机断层扫描判断。腹腔穿刺抽出脓性液体或胆汁样液体，对明确病因有重要价值。

5、治疗原则：继发性急性腹膜炎通常需要处理原发病灶，如穿孔修补、引流或切除病灶，并配合抗感染和支持治疗。具体方案由外科医生根据病因和病情决定。

证据与数据

• 据《外科学》第9版教材，继发性急性腹膜炎在急腹症中占比高，阑尾穿孔和消化性溃疡穿孔是常见病因。
• 世界卫生组织2020年发布的《全球脓毒症报告》指出，腹腔感染是脓毒症和感染性休克的重要来源之一，早期识别和干预可降低死亡风险。
• 国内一项多中心研究显示，急性腹膜炎患者若出现器官功能障碍，住院时间明显延长，提示早期就诊的重要性。

需要警惕的情况

• 腹痛由局部转为全腹，且持续加重。
• 出现高热、寒战、意识模糊、尿量减少。
• 腹部按压后突然松手疼痛明显加剧。
• 有溃疡病、胆囊结石、阑尾炎病史者突发剧烈腹痛。

急性腹膜炎是腹膜急性炎症，多继发于腹腔脏器穿孔或感染，核心表现是腹痛与腹膜刺激征，需尽早明确病因并处理原发灶。出现全腹剧痛、发热或血压下降时，应立即前往急诊外科评估，不宜自行观察或拖延。

常见问题

否。急性腹膜炎多由自身腹腔脏器穿孔或感染引起，不属于传染病，不会在人与人之间传播。

不一定。原发性腹膜炎可先抗感染治疗；继发性腹膜炎多需手术处理原发病灶，具体由外科医生判断。

部分可以。及时治疗阑尾炎、消化性溃疡、胆囊结石等疾病，避免腹部外伤，有助于降低继发性急性腹膜炎风险。

早期腹痛可能局限在某处，与胃肠炎、胆囊炎相似；若未关注反跳痛、腹肌紧张和发热，容易延误识别。

恢复期需遵医嘱逐步恢复饮食，观察体温和腹痛变化，按时复诊；若再次出现剧痛、发热，应及时就医。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 全球脓毒症报告[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南[J]. 中华外科杂志，2020，58(3)：161-168.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2018，27(6)：599-604.