刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗以及内镜治疗。这些方法根据肿瘤分期、病理类型和患者身体状况综合选择，旨在根治或控制疾病进展。
手术是早期胃癌的首选治疗手段。对于Ⅰ期胃癌，可行内镜下黏膜切除术或胃部分切除术，5年生存率可达90%以上。对于Ⅱ期和Ⅲ期胃癌，常采用胃大部或全胃切除术，并清扫区域淋巴结。术后需评估病理切缘和淋巴结转移情况，以决定是否辅助治疗。
化疗适用于术前新辅助治疗或术后辅助治疗，以及晚期无法手术的患者。常用方案包括氟尿嘧啶类联合铂类药物，如奥沙利铂加卡培他滨。新辅助化疗通常进行2-4周期，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。辅助化疗在术后4-6周开始，持续6-8周期，可降低复发风险约30%。
放疗多用于局部晚期胃癌，尤其与化疗联合应用。术前放化疗可增强肿瘤降期效果，术后放疗适用于切缘阳性或淋巴结转移较多的患者。放疗总剂量通常为45-50.4戈瑞，分25-28次进行。对于无法手术的局部进展期胃癌，放化疗可延长生存期约6-12个月。
靶向治疗针对特定基因突变。人表皮生长因子受体2阳性胃癌患者，可使用曲妥珠单抗联合化疗，总生存期可延长至约16个月。血管内皮生长因子抑制剂如雷莫西尤单抗，用于二线治疗，可控制肿瘤生长。检测基因突变是靶向治疗的前提，约15%-20%的胃癌患者适用。
免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗，用于程序性死亡受体配体1表达阳性的晚期胃癌。联合化疗一线治疗，客观缓解率可达50%以上，中位无进展生存期约8个月。免疫治疗也可用于微卫星高度不稳定的患者，这类人群约占胃癌的5%-10%。
内镜治疗适用于黏膜内早期胃癌，无淋巴结转移风险。包括内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术。病灶直径小于2厘米、分化型腺癌的患者，内镜治疗5年生存率超过95%。术后需定期复查胃镜，监测局部复发。
胃癌治疗方案需个体化制定，早期发现和规范治疗可显著改善预后。患者应定期随访，包括胃镜和影像学检查，并注意饮食调整和营养支持。避免吸烟饮酒，减少高盐和腌制食品摄入，有助于降低复发风险。