侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
真假近视的区分核心在于睫状肌是否发生不可逆的结构改变，假性近视通过休息可恢复，真性近视则不可逆转。区分依据包括调节麻痹验光结果、眼轴长度测量及动态屈光检查。具体方法如下：
使用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品眼膏）点眼后，若近视度数完全消失或降低超过50度，则为假性近视；若度数不变或降幅小于25度，则为真性近视。该检查需在专业眼科进行，儿童散瞳后需注意避光。
正常成年人眼轴长度约为24毫米，假性近视眼轴无显著增长，而真性近视眼轴通常超过24.5毫米，每增加1毫米对应约300度近视。通过光学相干生物测量仪可精确到0.01毫米。
假性近视患者看远时屈光度数波动超过0.50D，且调节幅度异常增大；真性近视患者屈光度稳定，调节幅度正常或降低。该检查需配合自动验光仪完成。
假性近视多为近期用眼过度后出现，视力波动明显，休息后改善；真性近视视力持续下降，无显著波动。但症状不能作为诊断依据，需结合仪器检查。
假性近视常见于6-12岁儿童及35-45岁成人，与长时间近距离用眼相关；真性近视多发于10-20岁青少年，且每年增长超过50度。但年龄因素不能单独判定。
真性近视患者眼底可见豹纹状改变、视盘倾斜、弧形斑；假性近视眼底正常。但早期真性近视可能无典型改变，需结合其他检查。
假性近视患者调节放松困难，从看近转为看远时调节滞后超过0.75D；真性近视患者调节反应正常或滞后。该测试需专业设备。
需要特别注意的是，假性近视若不及时干预，长期睫状肌痉挛可发展为真性近视。建议每3-6个月进行视力检查，尤其青少年群体。日常保持用眼距离30-40厘米，每用眼45分钟远眺10分钟，每天户外活动2小时以上。若出现视力下降，应避免自行配镜，需经散瞳验光明确类型后制定方案。