仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
右下腹部疼痛的常见原因包括急性阑尾炎、泌尿系统结石、妇科疾病、肠道疾病及肌肉骨骼问题。需结合疼痛性质、伴随症状和检查结果综合判断。以下从病因分类、临床表现、诊断方法及处理原则四方面详细说明。
典型表现为转移性疼痛，初期上腹部或脐周钝痛，6至8小时后固定于右下腹麦氏点。疼痛呈持续性加重，伴恶心、呕吐、低热（体温37.5℃至38.5℃）及白细胞计数升高（超过10×10^9/L）。若出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），提示阑尾化脓或穿孔，需紧急手术切除。
患者常伴血尿（镜下或肉眼可见）及排尿困难。B超或CT检查可发现结石，直径小于0.6厘米者多可通过多饮水（每日2000至3000毫升）自行排出，大于0.8厘米需体外冲击波碎石或手术取石。
卵巢囊肿蒂扭转表现为突发性剧痛，伴恶心、呕吐，妇科B超可显示囊肿及血流信号异常。异位妊娠破裂有停经史（6至8周）、阴道出血及休克风险，血人绒毛膜促性腺激素阳性。盆腔炎多为双侧下腹隐痛，伴白带增多、发热，抗生素治疗（如头孢曲松联合多西环素）需持续14天。
肠套叠多见于儿童，表现为阵发性哭闹、果酱样便，空气灌肠可复位。克罗恩病疼痛位于右下腹，伴腹泻（每日3至5次）、体重下降，结肠镜见节段性溃疡。结肠憩室炎疼痛呈持续性，伴发热、便秘，需禁食、抗生素及必要时引流。
5.肌肉骨骼问题如腹直肌拉伤或腰椎间盘突出压迫神经，疼痛与体位相关（弯腰或咳嗽时加重），无发热或消化道症状，休息及物理治疗可缓解。
诊断需依赖实验室检查（血常规、尿常规、妊娠试验）、影像学（B超、CT）及体格检查（麦氏点压痛、腰大肌试验等）。鉴别要点包括：疼痛性质（持续性vs.阵发性）、放射部位（会阴vs.背部）、伴随症状（发热、呕吐、血尿等）。治疗原则为对因处理，急性阑尾炎及异位妊娠需手术，结石及炎症可保守治疗。
右下腹部疼痛病因复杂，需及时就医明确诊断。避免自行服用止痛药掩盖症状，以免延误病情。若疼痛剧烈、伴高热或休克表现，应紧急就诊于急诊科。