史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
眼睛干涩主要源于泪膜稳定性下降或泪液分泌不足，常见诱因包括用眼过度、环境因素、药物影响及自身免疫性疾病。以下从病因机制、风险因素、诊断方法和干预措施四方面展开说明。
泪膜由脂质层、水液层和黏蛋白层构成，任何一层受损均可导致干涩。脂质层不足时泪液蒸发加快，水液层减少直接降低润滑度，黏蛋白层缺陷则使泪液无法均匀附着于角膜表面。数据显示，约60%的干眼症患者存在脂质层异常，30%源于水液层分泌不足，其余为混合型。
长时间注视电子屏幕会使眨眼频率从每分钟15至20次降至5至7次，泪液分布不均。干燥环境、空调直吹或强风可加速泪液蒸发，相对湿度低于40%时干涩风险显著增加。此外，佩戴隐形眼镜超过8小时会干扰角膜神经感知，抑制反射性泪液分泌。
抗组胺药、抗抑郁药、利尿剂及部分降压药可减少泪腺分泌，长期使用后干涩症状出现率约为25%至30%。自身免疫性疾病如干燥综合征、类风湿关节炎或系统性红斑狼疮，会直接攻击泪腺组织，此类患者干眼发生率高达70%以上。糖尿病或甲状腺功能异常亦可通过神经损伤或代谢紊乱影响泪液质量。
临床通过泪膜破裂时间检测脂质层稳定性，正常值大于10秒，低于5秒提示明显异常。泪液分泌试验测量5分钟内滤纸湿润长度，小于5毫米为重度分泌不足。角膜荧光素染色可观察上皮损伤程度，分级0至3级，2级以上需积极干预。
人工泪液为首选，轻度干涩每日使用3至4次，中重度可增至6次以上，但含防腐剂产品每日不宜超过4次。热敷眼睑温度维持在40至45摄氏度，持续5至10分钟，每日2次，可改善睑板腺功能。调整用眼习惯，每20分钟远眺6米外物体至少20秒，并保证环境湿度在50%至60%之间。
若基础措施无效，可考虑泪点栓塞术，通过阻塞泪液排出通道保留自身泪液，有效率约80%。环孢素或他克莫司滴眼液可抑制眼表炎症，需连续使用3至6个月才能显现效果。强脉冲光治疗针对睑板腺功能障碍，每疗程3至4次，间隔3至4周，改善率约75%。
干眼症属慢性疾病，需长期管理而非一次性治愈。若症状持续超过2周或伴随眼痛、视力下降，应及时就医排除角膜溃疡或感染风险。日常避免揉眼，减少辛辣饮食，并定期复查眼表状态，以维持泪膜动态平衡。