王尧 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病合并酮症酸中毒的症状主要表现为“三多一少”症状加重、消化道症状、呼吸系统改变、神经系统异常及脱水体征。这些症状包括多饮多尿加重、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快有烂苹果味、意识模糊甚至昏迷，以及皮肤干燥、眼窝凹陷等。
患者原有的多饮、多尿、多食和体重减轻症状在酮症酸中毒早期会急剧恶化。具体表现为每日饮水量可超过3000毫升，排尿次数增加至每1-2小时一次，夜间频繁起夜。这是因为高血糖导致渗透性利尿，水分和电解质大量流失，同时胰岛素绝对或相对缺乏使细胞无法利用葡萄糖，转而分解脂肪产生酮体。
约50%-70%的患者会出现恶心、呕吐、腹痛等表现，严重时可能被误诊为急腹症。呕吐物常为胃内容物，腹痛多为弥漫性钝痛，部分患者还会出现食欲减退。这是因为酮体刺激胃肠道黏膜，加上电解质紊乱（如低钾血症）影响胃肠蠕动。
患者呼吸频率加快至每分钟25-30次，幅度加深，称为库斯莫尔呼吸。呼出的气体有明显丙酮味，类似烂苹果气味。这是机体代偿性排出二氧化碳以纠正酸中毒的表现，当血pH值低于7.2时尤为明显。
早期表现为疲乏、嗜睡、头痛，随后可能出现意识模糊、反应迟钝，严重者陷入昏迷。约10%的患者在就诊时已处于昏迷状态。这是由于高渗状态和酸中毒导致脑细胞脱水，以及酮体对中枢神经系统的抑制作用。
患者皮肤弹性减退、干燥，黏膜干燥（如口腔、舌苔），眼窝凹陷，血压下降（收缩压可低于90毫米汞柱），心率增快（超过100次/分钟）。严重脱水时，尿量减少至每日少于400毫升，甚至无尿。这是因为大量水分随尿液排出，而摄入不足进一步加重体液丢失。
常见低钾血症，表现为肌无力、腹胀、心律失常（如心电图出现U波）。初期血钾可能正常或升高，但随补液和胰岛素治疗后迅速下降。此外，低钠血症、低磷血症也常见，可导致肌肉痉挛、呼吸肌无力。
血糖通常超过13.9毫摩尔/升，血酮体升高（β-羟丁酸>3.0毫摩尔/升），尿酮体强阳性。血气分析显示代谢性酸中毒，血pH值<7.3，碳酸氢根<15毫摩尔/升。阴离子间隙增大（>12毫摩尔/升），提示酮体堆积。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，发病急、进展快，需立即就医。患者应监测血糖和尿酮体，一旦出现上述症状，尤其是恶心呕吐、呼吸有异味或意识改变，需紧急至医院进行补液、胰岛素治疗和电解质纠正。日常管理中，需严格控制血糖，避免感染、应激等诱因，定期随访内分泌科医生。