邓荣 副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺低回声结节是超声检查中描述的一种影像学特征，提示局部组织密度低于周围正常乳腺实质。其性质可能为良性病变（如纤维腺瘤、囊肿）、恶性病变（如乳腺癌），或介于两者之间的交界性病变。评估需结合形态、边界、血流信号等特征及BI-RADS分级系统。以下从定义、常见类型、诊断要点及处理原则四方面展开说明。
乳腺低回声结节指超声图像上呈现为暗区（回声减弱）的局部结构，通常因结节内部细胞密度高、纤维成分多或液体成分少导致声波衰减不足。常见原因包括：
良性病变（约占60%-70%）：如纤维腺瘤（由腺体和纤维组织过度增生形成）、乳腺囊肿（囊内液体清亮）、乳腺腺病（小叶增生伴纤维化）。
恶性病变（约占10%-15%）：如浸润性导管癌（癌细胞破坏正常结构）、髓样癌（细胞丰富但边界较清晰）。
交界性病变（较少见）：如叶状肿瘤（分叶状生长，潜在恶性风险）。
超声报告中，医生会依据以下指标对结节进行风险评估：
形态：规则（圆形或椭圆形）多提示良性；不规则（分叶状、毛刺状）需警惕恶性。
边界：清晰光滑（良性）；模糊或成角（恶性可能）。
内部回声：均匀低回声（良性）；混合回声（囊实性）或后方回声衰减（恶性）。
血流信号：无或少血流（良性）；丰富且紊乱（恶性）。
钙化灶：粗大钙化（良性）；微小簇状钙化（恶性）。
根据乳腺影像报告和数据系统，分级与恶性概率对应：
BI-RADS2级：良性（恶性风险＜2%），如单纯囊肿。
BI-RADS3级：可能良性（恶性风险2%-5%），需短期复查。
BI-RADS4级：可疑恶性（恶性风险5%-95%），分4A（低度可疑）、4B（中度可疑）、4C（高度可疑），需穿刺活检。
BI-RADS5级：高度恶性（恶性风险≥95%），直接手术或化疗。
发现低回声结节后，需系统性评估：
临床触诊：检查结节硬度（质硬如石提示恶性）、活动度（固定于胸壁需警惕）、皮肤改变（橘皮样变或乳头溢液）。
影像学补充：
钼靶X线：对钙化灶敏感，尤其适合40岁以上女性。
磁共振成像：增强扫描可显示结节血供，阳性预测值达85%以上。
病理活检（金标准）：
空芯针穿刺活检（获取组织条）：准确率＞95%，适用于BI-RADS4级及以上。
细针抽吸活检（获取细胞）：用于囊性病变或淋巴结评估。
实验室检查：肿瘤标志物（如CA15-3、CEA）仅作为辅助，不单独用于诊断。
根据诊断结果，采取差异化措施：
良性结节（BI-RADS2级）：无需特殊处理，每6-12个月超声复查一次，监测大小变化。
可能良性（BI-RADS3级）：缩短复查间隔至3-6个月，如结节稳定则延长至1年；若增大或形态改变，转为活检。
可疑恶性（BI-RADS4级及以上）：立即行穿刺活检，根据病理结果选择：
良性（如硬化性腺病）：局部切除后定期随访。
恶性（如浸润性导管癌）：手术（保乳或全切）联合放疗、化疗或内分泌治疗。
交界性病变（如叶状肿瘤）：扩大切除（切缘阴性），术后每3-6个月超声监测，复发率约10%-20%。
乳腺低回声结节并非等同于癌症，但需通过规范检查明确性质。建议所有女性在发现结节后，避免自行按摩或热敷（可能刺激生长），并前往乳腺专科就诊。对于40岁以上或有家族史者，每年一次超声联合钼靶筛查可显著降低漏诊风险。日常保持健康生活方式（控制体重、限制酒精摄入）有助于减少乳腺疾病发生。