郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
牙龈癌的确诊需要结合临床检查、影像学评估和病理活检，核心依据是病理组织学诊断。以下从临床表现、检查方法、鉴别诊断三方面详细说明确诊流程。
牙龈癌早期常表现为牙龈区经久不愈的溃疡或菜花样肿块，易出血且伴随疼痛。具体特征包括：
-部位：多发生于后牙区，下颌牙龈较上颌常见，可累及牙槽突。
-形态：早期为局部增厚或糜烂，后期呈外生性生长，表面粗糙，质地硬韧。
-症状：约70%患者有持续疼痛，晚期可因侵犯牙槽骨导致牙齿松动、脱落，或出现下唇麻木（提示神经受累）。
-危险信号：溃疡超过2周不愈合，或牙龈肿物迅速增大，需高度警惕。
-口腔视诊与触诊：医生需检查病变范围、质地、边界及周围黏膜情况。触诊时若发现基底硬结、活动度差，提示恶性可能。
-影像学检查：
①X线全景片：可显示牙槽骨破坏，表现为虫蚀状或弥漫性骨质吸收，约85%病例可见骨侵犯。
②CT扫描：明确病变侵犯深度、颌骨及软组织范围，准确率约90%，尤其对评估上颌窦或下颌管受累有重要价值。
③MRI：用于评估软组织扩散及神经血管侵犯，对判断淋巴结转移敏感性达80%以上。
-活检方式：局部麻醉后切取病变组织，深度需达黏膜下层或肌层，避免表面坏死组织。
-病理诊断：镜下可见鳞状细胞癌特征，如异型细胞、角化珠形成、核分裂象增多。
-注意事项：若活检阴性但临床高度怀疑，需重复活检；同时需排除其他口腔癌（如舌癌、口底癌）的牙龈侵犯。
-牙龈炎：表现为红肿、出血，但无溃疡或肿块，X线无骨质破坏，抗炎治疗有效。
-牙龈瘤：良性增生，质地较软，无疼痛，病理检查可见纤维性或血管性组织。
-口腔扁平苔藓：白色网状条纹伴糜烂，疼痛明显，但无硬结，活检可鉴别。
-牙周炎：牙齿松动伴牙周袋，但X线显示水平型骨吸收，而非虫蚀状破坏。
-临床分期：根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）进行TNM分期。早期（I-II期）5年生存率约80%，晚期（III-IV期）降至40%以下。
-必要检查：颈部超声或CT评估淋巴结转移，胸部CT排除肺转移，血常规及肿瘤标志物（如鳞状细胞癌抗原）仅作辅助参考。
最终确诊必须依赖病理结果，任何临床怀疑都需及时活检。若出现牙龈溃疡超过2周不愈、肿物快速增大或牙齿异常松动，建议立即就诊口腔颌面外科或口腔科。早期发现可显著提高治疗效果，避免延误最佳治疗时机。