仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
浅表萎缩性胃炎是一种胃黏膜同时存在浅表性炎症与萎缩性病变的慢性胃病类型，其特征为胃黏膜固有腺体减少、黏膜层变薄，伴有炎症细胞浸润。其核心信息可归纳为：病因机制复杂、临床症状多样、诊断依靠病理、治疗需分阶段、预防重在生活习惯。
幽门螺杆菌感染：约60%至80%的病例与幽门螺杆菌持续感染相关，该细菌通过破坏胃黏膜屏障、诱发免疫反应，导致腺体逐渐萎缩。
自身免疫因素：部分患者因体内产生抗壁细胞抗体或抗内因子抗体，引起胃体黏膜的自身免疫性损伤，导致腺体丧失，这类情况约占10%至20%。
长期不良刺激：如长期服用非甾体抗炎药、高盐饮食、吸烟、饮酒等，可反复损伤胃黏膜，加速炎症向萎缩转化。
胆汁反流：十二指肠内容物反流入胃，胆汁酸与胰酶可损伤胃黏膜，引发慢性炎症和腺体减少。
上腹部不适：约70%至80%患者出现上腹隐痛、饱胀感或烧灼感，尤其在餐后加重。
消化不良：表现为食欲减退、嗳气、反酸或恶心，部分患者因胃酸分泌减少而出现腹胀。
贫血与营养缺乏：若萎缩累及胃体，可导致维生素B12吸收障碍，约15%至30%患者出现巨幼细胞性贫血；若胃酸减少影响铁吸收，可能引发缺铁性贫血。
无症状病例：约20%至30%患者在早期无明显不适，仅在体检时偶然发现。
胃镜检查：可直接观察胃黏膜的色泽、血管透见、皱襞变平或消失等萎缩表现，并评估炎症程度。
病理活检：是诊断的金标准。通过多部位活检，检测腺体减少程度（轻、中、重度）及炎症细胞浸润情况。
幽门螺杆菌检测：包括快速尿素酶试验、组织学染色或呼气试验，阳性结果提示感染性病因。
血清学检查：检测胃蛋白酶原I与II比值、胃泌素-17水平，有助于判断萎缩范围；抗壁细胞抗体阳性提示自身免疫类型。
根除幽门螺杆菌：采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10至14天，根除成功率可达85%至95%。
保护胃黏膜：使用铝碳酸镁、瑞巴派特等药物，促进黏膜修复和腺体功能恢复。
补充营养：对于胃酸缺乏者，可补充稀盐酸或胃蛋白酶；巨幼细胞性贫血患者需肌注维生素B12，每日100微克持续数周。
定期随访：轻度萎缩者每1至2年复查胃镜，中重度或伴肠化生者每6至12个月复查，以监测癌变风险。
饮食调整：避免腌制、熏烤、过烫食物，减少食盐摄入（每日低于5克），增加新鲜蔬菜、水果及优质蛋白。
戒烟限酒：吸烟和饮酒可加重胃黏膜损伤，戒烟后5年胃黏膜修复风险降低约30%。
控制药物使用：避免长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，必要时加用胃黏膜保护剂。
心理调节：长期焦虑和压力可影响胃酸分泌和胃动力，建议通过运动、冥想等方式缓解。
浅表萎缩性胃炎是一种需要长期管理的慢性疾病，多数患者通过规范治疗可控制病情、延缓进展。若出现黑便、消瘦、吞咽困难等警示症状，应及时就医。日常坚持健康饮食习惯和定期复查，是预防恶变的关键措施。