史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
流泪伴随眼睛疼痛，通常提示眼部存在刺激或病变，需根据伴随症状与诱因综合判断。常见原因包括干眼症、角膜损伤、结膜炎、异物刺激或眼压升高。以下分点详述具体病因、特征及处理原则，以助明确方向。
泪液分泌不足或蒸发过快时，角膜表面失去润滑，反而刺激反射性流泪，同时伴有眼干、烧灼感或刺痛。常见于长时间用眼、空调环境或佩戴隐形眼镜者。治疗以人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）为主，每日使用4至6次，并注意每用眼45分钟休息10分钟。
角膜表面神经丰富，微小划伤、感染或暴露性损伤可引发剧烈刺痛、畏光及大量流泪。典型表现为睁眼困难，疼痛在眨眼时加重。需就医行裂隙灯检查，若确诊细菌性感染，遵医嘱使用左氧氟沙星滴眼液，每日4次，疗程5至7天，禁止揉眼或自行用药。
细菌、病毒或过敏原刺激结膜或眼睑边缘，导致充血、分泌物增多及流泪，疼痛多为瘙痒或异物感。急性细菌性结膜炎可用妥布霉素滴眼液，每日4次；过敏性结膜炎则选用奥洛他定滴眼液，每日2次，同时冷敷可缓解症状。
沙尘、睫毛或化妆品颗粒进入眼表，持续摩擦角膜与结膜，引发反射性流泪和锐痛。处理需在明亮光线下冲洗，使用生理盐水或人工泪液大量冲洗，若异物嵌顿或倒睫持续，需专业医师拔除或处理。
急性闭角型青光眼发作时，眼内压力急剧上升，表现为眼胀痛、同侧头痛、视力模糊及虹视（看灯光有彩虹圈），伴随流泪。此为眼科急症，需立即就医，常用药物为毛果芸香碱滴眼液降眼压，并配合口服乙酰唑胺，延误可致不可逆视力损伤。
未矫正的近视、远视或散光，加上调节过度，可致睫状肌痉挛，引发眼周酸痛、干涩及流泪。症状多在傍晚加重，休息后缓解。处理需验光配镜，并遵循20-20-20法则，即每20分钟远眺20英尺外物体20秒。
流泪眼疼的病因跨度从良性刺激到急重症不等，若症状持续超过24小时、视力下降、眼部分泌物呈脓性或伴剧烈头痛，应及时至眼科就诊，进行眼压、角膜荧光素染色及裂隙灯检查。日常注意用眼卫生，避免长时间屏幕暴露，保持环境湿度适宜，勿随意使用激素类眼药水，以免掩盖病情或加重感染。