史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
沙眼是由沙眼衣原体感染引起的慢性传染性眼病，治疗需以抗生素为主，首选药物为局部滴用四环素类或大环内酯类眼药水，如0.1%利福平或0.5%红霉素眼膏，同时需结合口服药物和卫生管理。治疗需遵循足量、足疗程原则，避免自行停药。以下分点详述用药选择、注意事项及辅助措施。
临床常用0.1%利福平滴眼液，每日4至6次，疗程至少6至12周，可有效抑制衣原体繁殖。0.5%红霉素眼膏适用于夜间使用，每日1至2次，可延长药物接触时间，尤其适合儿童或依从性差者。若存在耐药或过敏，可选用0.3%氧氟沙星滴眼液，每日4次，但需根据药敏结果调整。
对于急性期或严重感染，需联合口服阿奇霉素，单次剂量1克，或口服多西环素，每日100毫克，分2次服用，疗程21天。口服药物可清除鼻咽部及结膜囊外的衣原体，减少复发风险。孕妇或哺乳期女性禁用多西环素，应改用阿奇霉素，但需在医生指导下使用。
若沙眼已导致角膜血管翳或眼睑内翻，单纯用药无法逆转，需在感染控制后考虑手术矫正。滴眼药水前应先用生理盐水或无菌棉签清洁分泌物，每日2至3次，以增加药物渗透性。合并细菌感染时，可短期加用妥布霉素滴眼液，每日3次，但不宜超过7天。
沙眼治疗必须坚持连续用药，局部用药至少6周，口服药物需完成全疗程。停药后应于第3个月和第6个月复查结膜刮片或聚合酶链反应，确认衣原体转阴。若症状缓解但检查仍阳性，需延长一个疗程，否则易转为慢性或导致视力损害。
沙眼通过接触传播，共用毛巾、脸盆或手揉眼是主要传播途径。治疗期间应每日煮沸消毒毛巾和枕巾，使用独立洁具，勤剪指甲，饭前便后洗手。家庭成员需同步检查，若发现感染者，应同时治疗，避免交叉感染。
沙眼治疗核心在于早期、足量、联合用药，局部滴眼液配合口服药物可显著提高治愈率。不规范用药易导致耐药或复发，严重时可致角膜瘢痕和失明。用药期间若出现眼痛加剧、视力下降或过敏反应，应立即停药并就诊。日常注意个人卫生，避免接触传播，定期随访是防止病情恶化的关键。