史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
重影即复视，其成因复杂，涉及眼肌、神经、脑部及屈光系统等多环节病变，需根据单眼或双眼发病及伴随症状进行鉴别诊断。常见病因包括屈光不正、白内障、眼肌麻痹、甲状腺相关眼病、重症肌无力及脑血管疾病等。以下分点详述各类病因、特征及处理原则。
单眼复视指遮盖一眼后重影消失，多源于眼球光学系统异常，如未矫正的散光、圆锥角膜、晶状体半脱位或早期白内障，此类病变使光线在视网膜上形成多个焦点。双眼复视指遮盖任一眼后重影消失，多因双眼视轴不平行，常见于麻痹性斜视、眼眶骨折或神经肌肉接头疾病，大脑无法融合双眼图像。
动眼神经、滑车神经或外展神经受损可导致相应眼外肌功能障碍，表现为向特定方向注视时重影加重，常见于糖尿病或高血压引起的微血管缺血、颅内动脉瘤压迫或外伤。此类患者需行头颅磁共振血管成像及血糖、血脂检查，急性期可给予神经营养药物及原发病治疗，多数微血管性麻痹在3至6个月内自行恢复。
甲状腺功能异常（尤以甲亢多见）可致眼外肌肥厚、水肿，限制眼球运动，引起向上或向外注视时复视，常伴眼睑退缩、眼球突出及结膜充血。血清促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸及四碘甲状腺原氨酸检测可确诊，治疗以控制甲状腺功能为主，活动期可短期使用糖皮质激素，稳定期可考虑斜视矫正手术。
该自身免疫性疾病累及神经肌肉接头，表现为晨轻暮重的波动性复视，伴上睑下垂，疲劳试验及新斯的明试验阳性，血清乙酰胆碱受体抗体滴度升高可辅助诊断。治疗首选溴吡斯的明，无效时加用免疫抑制剂，胸腺瘤患者需评估手术切除指征。
脑干梗死、脑出血或多发性硬化可损伤眼球运动神经核团及核间联系，突然出现复视并伴眩晕、肢体无力或言语不清，需急诊行头颅计算机断层扫描或磁共振成像，明确病灶后按卒中或脱髓鞘疾病规范治疗。颅内肿瘤或动脉瘤压迫也可致渐进性复视，影像学检查不可省略。
眼眶爆裂性骨折可致眼外肌嵌顿，出现外伤后复视及眼球内陷，需行眼眶薄层扫描，若肌肉嵌顿明显或复视持续加重，应手术复位。眶内炎症或肿瘤也可压迫眼肌，需结合超声及磁共振检查明确性质。
复视的病因鉴别需结合发病年龄、起病急缓、单双眼属性及伴随神经症状，任何突然出现的复视，尤其伴头痛、呕吐或肢体无力者，应立即就医排查急性脑血管事件。日常应注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼，定期检查视力和眼底，对于慢性复视，应在神经内科或眼科专科指导下完成病因筛查，切勿自行长期遮盖单眼而延误治疗。