郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
肝癌早期常无明显症状，随病情进展可出现肝区疼痛、消化道异常、全身性消耗表现及并发症相关症状。本文将从疼痛特征、消化系统改变、全身表现、体征变化及并发症五个方面展开说明，并强调高危人群的筛查重要性。
多为持续性钝痛或胀痛，位于右上腹或中上腹，可放射至右肩或右背。疼痛因肿瘤增大牵拉肝包膜所致，夜间或劳累后加重，若突发剧烈腹痛提示肿瘤破裂出血，需紧急就医。
食欲减退、恶心、呕吐、腹胀为常见表现，尤以厌油腻食物为突出。部分患者出现腹泻或便秘交替，因肝功能受损影响胆汁分泌及胃肠蠕动，晚期可合并腹水导致腹部膨隆。
不明原因体重下降、乏力、低热（体温波动于37.5℃至38.5℃）为典型消耗性症状。肿瘤代谢产物及坏死组织吸收可致发热，抗感染治疗无效，同时伴随进行性消瘦，半年内体重下降可超过10%。
肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，可触及结节或肿块。黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶，因肿瘤压迫胆管或肝细胞损伤所致。部分患者出现蜘蛛痣、肝掌，为肝功能减退后雌激素灭活障碍引起。
晚期可发生上消化道出血，表现为呕血或黑便，因门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂。肝性脑病出现性格改变、嗜睡或昏迷，为血氨升高影响中枢神经。肿瘤破裂可致腹腔内出血，突发腹痛及休克。
肝癌症状缺乏特异性，慢性乙肝、丙肝、酒精性肝病及肝硬化人群应每6个月进行甲胎蛋白及超声检查。出现上述任何症状需及时就诊，避免延误治疗时机。早期肝癌可通过手术切除或局部消融获得较好预后，定期筛查是改善生存率的关键手段。