史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
激光角膜屈光手术通过准分子激光或飞秒激光精确切削角膜组织，改变其曲率以矫正屈光不正。手术流程包括术前评估、术中操作与术后护理三阶段，核心步骤为制作角膜瓣或直接切削基质层，全程约10分钟，术后次日即可恢复基本视力。以下分点详述手术过程与关键细节。
手术前需进行全面的眼部检查，包括角膜厚度测量（正常需大于480微米）、屈光度数稳定（近2年变化小于50度）、眼底检查排除视网膜病变。术前1周停戴软性隐形眼镜，术前3周停戴硬性透气镜，术前3个月停戴角膜塑形镜。检查后由医生确定适合的手术方式，如全飞秒激光、半飞秒激光或表层切削术。
手术采用表面麻醉，滴入盐酸丙美卡因眼药水，2至3次后角膜感觉消失，但眼球保持转动能力。患者平卧于手术台，头部固定于专用托架，医生使用开睑器撑开眼睑，并嘱患者注视正上方的绿色指示灯，以确保眼球位置稳定。
若采用飞秒激光制瓣，激光在角膜表层下约100至110微米处扫描，形成直径约8至9毫米的角膜瓣，随后用专用器械掀开瓣膜。若采用全飞秒激光，无需制瓣，直接使用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜状组织，再通过2至4毫米的微小切口将其取出。表层切削术则直接去除角膜上皮，再行准分子激光切削。
根据术前计算的屈光度，准分子激光以每脉冲约0.25微米的精度切削角膜基质，矫正近视时中央区切削较多，矫正远视时周边区切削较多，散光则按柱镜轴位进行不均匀切削。切削过程持续约20至50秒，期间激光自动追踪眼球微动，误差控制在0.1毫米以内。
切削完成后，复位角膜瓣并平整贴合，无需缝合。术后立即滴用抗生素和糖皮质激素眼药水，并佩戴透明眼罩以防揉眼。术后1至3小时可能出现畏光、流泪、异物感，属正常反应。术后第1天复查视力，通常可达0.8至1.0，但完全稳定需3至6个月。
术后需按医嘱使用眼药水，包括左氧氟沙星每日4次连用1周，氟米龙每日4次逐周递减，人工泪液每日4至6次持续3个月。复查时间分别为术后1天、1周、1个月、3个月和6个月，每次需检查视力、眼压及角膜形态。术后1个月内避免眼部进水，3个月内避免剧烈对抗运动。
手术成功依赖于严格的适应证筛选和规范操作，但仍有约0.5%至2%的患者可能出现干眼、夜间眩光或屈光回退，多数可通过药物或二次手术处理。术后需避免长时间近距离用眼，每用眼40分钟休息5至10分钟，并定期监测眼压变化。激光手术并非适合所有人，圆锥角膜、严重干眼症或自身免疫性疾病患者应禁忌手术。