刘光陵 主任医师
南京鼓楼医院
儿童不伴发热的头疼，常见原因包括：1.紧张性头痛；2.偏头痛；3.鼻窦炎；4.视力问题；5.睡眠不足；6.颅内病变。这些情况需根据具体表现和持续时间进行鉴别。以下将详细分析各类可能原因及其特点。
通常由精神压力、学习负担、姿势不良或颈部肌肉紧张引发。疼痛部位多为双侧额部或后枕部，性质为压迫感或紧缩感，不伴恶心、呕吐或畏光。持续时间可从数小时至数天，活动后不加重。此类头痛在学龄期儿童中尤为常见，女孩发生率略高于男孩。
典型特征为单侧搏动性疼痛，持续2至72小时，可伴恶心、呕吐、畏光或畏声。部分儿童在发作前会出现视觉先兆，如闪光或视野缺损。家族史阳性率较高，约60%至80%的患儿有亲属患病。触发因素包括睡眠不足、脱水、特定食物（如巧克力、奶酪）或环境变化。
当额窦、上颌窦或筛窦发生炎症时，可出现前额部或面部压迫性疼痛，尤其在晨起时加重，低头或咳嗽后更明显。常伴鼻塞、流涕或嗅觉减退，但体温可正常。影像学检查如鼻窦CT可明确诊断。儿童鼻窦炎发病率约为5%至13%，学龄期儿童高发。
疼痛常位于眼眶周围或前额，长时间用眼后加重，如阅读或使用电子设备后。此类儿童常伴揉眼、眯眼或注意力不集中表现。视力检查可发现屈光不正，其发生率在学龄儿童中约为20%至30%。
学龄儿童建议每日睡眠时间为9至12小时，青少年为8至10小时。睡眠不足可导致日间头痛、疲劳和注意力下降。长期睡眠剥夺会降低疼痛阈值，使头痛更频繁发作。研究显示，睡眠障碍儿童头痛发生率为正常儿童的2至3倍。
如颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血或颅内感染，可表现为持续性进行性头痛，伴呕吐、视乳头水肿或神经系统阳性体征（如肢体无力、共济失调）。此类头痛常于清晨加重，咳嗽或用力后加剧。发病率极低，儿童颅内肿瘤年发病率约为5/10万，但一旦出现需立即就医。
儿童不伴发热的头痛需结合具体表现综合判断。若头痛反复发作、影响日常生活或伴异常症状（如呕吐、视力模糊、肢体异常），应及时就医进行神经系统检查，必要时行脑电图或影像学检查。避免自行使用止痛药物，以免掩盖病情。日常生活中应保持规律作息、充足饮水、合理用眼，并减少电子屏幕使用时间。