刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
胃疼的常见病因包括急性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良及胃癌等，需根据具体症状和检查明确。以下是详细分析。
多由饮食不当或药物刺激引起。进食不洁食物、过量饮酒或服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）后，胃黏膜充血、水肿或糜烂，导致上腹疼痛。此类胃疼通常急性发作，伴有恶心、呕吐或反酸，症状在数小时至数天内缓解。
包括胃溃疡和十二指肠溃疡，与幽门螺杆菌感染或胃酸分泌过多相关。胃溃疡疼痛多在进食后30分钟至1小时出现，表现为灼痛或钝痛；十二指肠溃疡则常在空腹或夜间加重，进食后可缓解。若未及时治疗，可能引发穿孔或出血，表现为剧烈腹痛或黑便。
胃酸反流至食管引起胸骨后烧灼感，但部分患者仅表现为上腹痛。典型症状包括反酸、嗳气，疼痛在平躺或弯腰时加重。长期反流可导致食管炎或巴雷特食管，需通过胃镜明确。
与胃动力异常或内脏高敏感性有关，无器质性病变。疼痛多与进食相关，表现为饭后饱胀、早饱感或隐痛，常伴有腹胀、嗳气。诊断需排除其他疾病，病程超过3个月。
早期症状隐匿，可能仅有上腹不适或隐痛。随着肿瘤进展，疼痛加重，并出现食欲减退、体重下降、贫血等。高危因素包括幽门螺杆菌感染、长期吸烟饮酒及家族史。胃镜活检是确诊关键。
其他病因包括胰腺炎（疼痛放射至背部）、胆囊炎（右上腹压痛）或心绞痛（胸痛放射至上腹），需结合体征鉴别。例如，急性胰腺炎疼痛剧烈，向腰背部放射，伴血淀粉酶升高；胆囊炎发作时可有发热或黄疸。
诊断胃疼需依据病史、体格检查和辅助检查。医生会询问疼痛部位、时间、诱因及伴随症状，如呕血、黑便提示出血。常用检查包括胃镜（直接观察黏膜病变）、幽门螺杆菌检测（碳13或碳14呼气试验）、腹部超声（排除胆囊或胰腺问题）及血常规（判断感染或贫血）。
治疗需针对病因。急性胃炎需停用刺激物，使用抑酸药（如奥美拉唑）或胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）。消化性溃疡需根除幽门螺杆菌（四联疗法）并持续抑酸6-8周。胃食管反流病需服用促动力药（如莫沙必利）和抑酸药。功能性消化不良可调整饮食，使用消化酶或抗焦虑药物。胃癌需手术、化疗或靶向治疗。
预防胃疼应注意饮食规律，避免暴饮暴食、高脂辛辣食物及过度饮酒。戒烟限酒，减少非甾体抗炎药使用。幽门螺杆菌阳性者应接受治疗。定期胃镜筛查对高危人群（40岁以上、有家族史）至关重要。若胃疼持续不缓解或伴体重下降、黑便、呕吐咖啡样物，需立即就医，防止并发症恶化。