刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
早期胃癌筛查的核心方法包括血清学检测、内镜检查、影像学检查及幽门螺杆菌检测，其中内镜活检是诊断金标准。血清学可初筛高危人群，内镜直接观察病变，影像学辅助评估分期，而幽门螺杆菌检测提示病因风险。
通过抽血分析胃蛋白酶原、胃泌素-17等指标，判断胃黏膜萎缩程度。胃蛋白酶原比值低于3.0或胃泌素-17水平异常时，提示胃癌风险升高。此方法成本低、无创，适合大规模人群初筛，但敏感性和特异性有限，需结合其他检查。
包括普通电子胃镜和放大内镜。普通胃镜可直接观察黏膜颜色、形态及血管纹理，发现可疑病灶后取活检；放大内镜结合染色技术，能清晰显示微血管和腺管结构，识别早期癌变。研究显示，内镜筛查可将早期胃癌检出率提高至90%以上，但属于侵入性操作，需空腹及镇静处理。
上消化道钡餐造影通过口服硫酸钡，观察胃壁充盈缺损、龛影或僵硬区，对隆起型病变较敏感，但对平坦型早期癌漏诊率高。计算机断层扫描主要用于评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移，不适合直接筛查早期病变。
采用碳13或碳14呼气试验，检测胃内幽门螺杆菌感染。该菌被列为胃癌Ⅰ类致癌物，感染者胃癌风险是非感染者的3至6倍。阳性结果提示需进一步内镜筛查，但阴性不能完全排除胃癌，尤其对胃体癌。
中国胃癌筛查指南推荐，40岁以上人群、有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎或胃溃疡患者，每年进行血清学初筛。若血清学结果阳性或症状可疑，立即行内镜活检。对于幽门螺杆菌阳性者，建议根除治疗并每2年复查内镜。
如磁控胶囊胃镜，患者吞服胶囊后通过外部磁场控制，拍摄胃内图像，无需插管且无痛，检出率接近传统胃镜，但费用较高且无法取活检。此外，液体活检通过检测血液中循环肿瘤DNA，仍处于研究阶段，尚未普及。
早期胃癌5年生存率超过90%，而进展期胃癌不足30%。因此，定期筛查至关重要。高危人群需避免忽视症状，如持续上腹不适、黑便或不明原因消瘦，应及时就医。筛查后若结果正常，仍需保持健康饮食，减少腌制、熏烤食物摄入，戒烟限酒，并根除幽门螺杆菌感染。