韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院
儿童出现单侧上肢疼痛伴活动受限，常见原因包括外伤性骨折或关节脱位、牵拉性桡骨头半脱位、感染性关节炎或骨髓炎。首段已归纳核心病因，以下将分点详细说明诊断要点与处理原则。
若儿童近期有摔倒、碰撞或高处坠落史，疼痛集中在肘关节、前臂或腕部，局部可见肿胀、畸形或淤青，则首先考虑骨折。常见类型包括肱骨髁上骨折（占儿童肘部骨折的50%-70%）和桡骨远端骨折。
关节脱位多发生于肩关节或肘关节，表现为关节活动完全丧失，被动活动时疼痛加剧。例如，肘关节后脱位时，前臂固定于半屈曲位。
处理需立即制动，使用夹板或三角巾固定患肢，避免反复移动加重损伤，并在2小时内前往骨科急诊行X线检查。延误治疗可能导致血管神经损伤（如肱动脉受压）。
2-6岁儿童高发，因桡骨头发育未完全，环状韧带松弛，当上肢被突然向上牵拉（如家长提拉孩子手腕、从高处抱起）时，桡骨头易向远端滑脱。
典型表现为儿童哭闹，拒绝使用患侧手臂，前臂呈旋前位（手心朝下），肘关节微屈，但局部无红肿。被动屈伸肘关节时疼痛不明显，但旋后动作（手心向上）会诱发剧痛。
诊断主要依据病史和体征，X线通常无异常。复位手法简单：医生一手固定肘部，另一手握住腕部，前臂旋后并屈肘，可听到轻微弹响声，疼痛随即消失，儿童可在15分钟内恢复活动。若复位后仍不敢活动，需排除骨折。
若疼痛伴随发热（体温＞38.5℃）、局部皮温升高、红肿或全身乏力，需警惕细菌感染。常见致病菌为金黄色葡萄球菌（约占70%），多经血源性播散至关节或干骺端。
感染性关节炎好发于髋、膝、肩等大关节，但肘关节也可受累。患儿因剧痛完全拒绝任何被动活动，甚至触碰患肢即哭闹。实验室检查可见白细胞计数升高（＞12×10^9/L）、C反应蛋白升高（＞20mg/L）。
骨髓炎则集中在长骨干骺端（如肱骨远端），早期X线可能无异常，但磁共振成像可在发病24-48小时内显示骨髓水肿。需急诊行关节穿刺或血液培养，确诊后静脉使用抗生素至少4周，必要时手术引流。
儿童肿瘤（如骨肉瘤）虽罕见，但若疼痛呈持续性夜间加重、伴局部包块或不明原因发热，需通过磁共振成像和活检排除。
生长痛多见于3-12岁儿童，常为双侧下肢疼痛，极少局限于单一上肢，且活动不受限，可通过热敷和按摩缓解。
总结：儿童上肢疼痛不敢动需优先排除外伤和感染。家长应观察有无明确诱因、发热或肿胀，避免强行活动患肢。若伤后2小时内疼痛无缓解，或出现发热、苍白、麻木等异常，应立即前往儿科或骨科急诊，通过体格检查、X线或血液检测明确病因。早期正确诊断可避免遗留关节僵硬、畸形或感染扩散等后遗症。