脑梗死与脑梗塞的区别？

脑梗死与脑梗塞在临床上是同一疾病的不同表述，均指脑部血液供应中断导致脑组织缺血坏死。现行医学名词规范推荐使用“脑梗死”，而“脑梗塞”为旧称，两者在病因、病理及诊疗原则上无本质区别。

术语来源与规范

1、命名演变：脑梗塞是较早使用的名称，强调血管阻塞的病理过程；脑梗死则突出缺血后脑组织坏死的最终结局。根据全国科学技术名词审定委员会公布的医学名词，脑梗死为规范术语。

2、临床诊断：目前国内三级医院及医学教材均统一使用脑梗死。例如《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》中，诊断名称均为脑梗死，未再使用脑梗塞。

3、影像学报告：头部计算机断层扫描或磁共振成像报告描述缺血病灶时，规范表述为“脑梗死灶”，而非“脑梗塞灶”。

病因与危险因素

1、动脉粥样硬化：约70%的脑梗死由颅内或颈动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成引起。根据《中国脑卒中防治报告2023》，我国40岁以上人群脑梗死标化发病率为178/10万。

2、心源性栓塞：心房颤动患者左心房附壁血栓脱落，随血流阻塞脑动脉，占全部脑梗死的20%至30%。

3、小血管病变：长期高血压、糖尿病导致脑小动脉玻璃样变，管腔闭塞，形成腔隙性脑梗死。

临床表现与识别

1、突发症状：一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视力障碍、眩晕伴平衡障碍。上述症状常于数秒至数分钟内达到高峰。

2、快速评估：采用“中风120”口诀，即看一张脸是否对称、查两只胳膊是否单侧无力、聆听讲话是否清晰。任一异常需立即拨打急救电话。

3、时间依赖：脑梗死治疗存在时间窗，静脉溶栓通常需在发病4.5小时内进行，越早到院，获益越大。

诊断与处理原则

1、影像学检查：急诊首选头部计算机断层扫描排除脑出血，磁共振成像弥散加权序列可早期显示梗死灶。

2、病因分型：根据TOAST分型，分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型及不明原因型，分型决定二级预防策略。

3、急性期治疗：包括静脉溶栓、血管内取栓、抗血小板聚集、他汀稳定斑块及控制血压血糖。具体方案由神经内科医师根据个体情况制定。

二级预防与康复

1、危险因素控制：高血压患者血压目标值通常低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。

2、抗栓治疗：非心源性脑梗死常用抗血小板药物，心源性栓塞需抗凝治疗，选择依据病因分型。

3、康复介入：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体摆放、关节活动度训练及吞咽功能评估。

脑梗死与脑梗塞指向同一疾病实体，规范术语为脑梗死。公众及非专科医务人员应统一使用规范名称，避免因术语混淆延误识别与救治。若出现突发神经功能缺损，需立即前往具备卒中救治能力的医院。

常见问题

不是。两者是同一疾病的不同名称，均指脑部血管阻塞导致脑组织缺血坏死，现行规范术语为脑梗死。

不需要。脑梗塞为旧称，与脑梗死含义相同。报告结论一致，应关注病灶位置、面积及病因分型。

部分患者可恢复较好，取决于梗死部位、面积、治疗时间及康复配合。早期溶栓和规范康复能改善神经功能。

需通过头部计算机断层扫描鉴别。脑梗死为血管阻塞，脑出血为血管破裂，两者症状相似但治疗方向相反。

否。急性期血压过高或过低均不利，需根据是否溶栓及基础血压个体化调控，通常遵循医嘱逐步调整。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 全国科学技术名词审定委员会. 医学名词. 科学出版社, 2019.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.