罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑出血患者的护理需围绕生命体征监测、体位管理、并发症预防、营养支持及康复训练五大核心环节展开。其中，血压控制与颅内压监测是降低再出血风险的关键，而早期被动活动与呼吸道管理直接影响预后质量。以下从具体操作层面逐一说明。
每15至30分钟记录一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，急性期血压需维持在收缩压130至160毫米汞柱之间，避免波动超过20%。
每小时评估格拉斯哥昏迷评分，若评分下降超过2分，提示颅内压升高或再出血风险，需立即通知医师。
瞳孔大小及对光反射每2小时观察一次，若出现一侧瞳孔散大或不等圆，可能为脑疝前兆。
床头抬高15至30度，以促进颅内静脉回流，降低颅内压；患者头部应保持中立位，避免颈部扭曲或压迫颈静脉。
每2小时翻身拍背一次，采用侧卧位或半卧位，拍背时由下至上、由外至内，力度以不引起患者疼痛为度。
对于意识障碍患者，需行口腔护理每日4次，及时清除呼吸道分泌物；若痰液黏稠，可予雾化吸入每6小时一次，必要时行气管切开护理。
深静脉血栓预防：每日行下肢被动活动3次，每次15分钟；使用弹力袜或间歇充气加压装置；若凝血功能允许，可遵医嘱予低分子肝素皮下注射。
压疮护理：每2小时更换体位，骨隆突处使用减压敷料；保持床单干燥平整，每日观察皮肤完整性，尤其关注骶尾、足跟及枕部。
泌尿系感染预防：留置导尿管者需每日进行尿道口护理2次，并采用密闭式引流系统；每4小时记录尿量及性状，若出现浑浊或沉淀，需及时送检。
急性期48至72小时内，若患者无法经口进食，需留置鼻饲管；初始输注速度控制在每小时20至30毫升，每6小时监测胃残余量，若超过200毫升需暂停喂养。
每日热量摄入按每公斤体重25至30千卡计算，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克补充；同时监测血清白蛋白及前白蛋白水平。
便秘预防：若3天未排便，可使用开塞露或灌肠；避免用力排便，可予乳果糖口服每日15至30毫升。
早期被动关节活动每日2次，每次20分钟，范围包括肩、肘、腕、髋、膝及踝关节；注意动作轻柔，避免关节过度伸展。
意识清醒患者可于发病后3至7天开始床旁坐位训练，每次5至10分钟，每日2次；若出现头晕或血压波动，应立即停止。
语言障碍患者需由言语治疗师进行一对一训练，每日30分钟；家属参与时需使用简短指令，避免多任务提问。
心理干预：约30%至50%患者会出现焦虑或抑郁，需每日评估情绪状态；可鼓励患者参与简单活动，如听音乐或看图片，并定期与心理医师沟通。
脑出血护理需严格遵循个体化原则，所有操作均需在医师指导下进行。家属应密切观察患者意识、肢体活动及呼吸模式的变化，若出现呕吐、剧烈头痛或肢体抽搐，需立即急诊处理。康复过程可能持续数月，但早期规范护理可显著降低致残率与复发风险。