李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
宫颈癌的筛查主要依靠宫颈细胞学检查（巴氏涂片）与HPV（人乳头瘤病毒）检测的联合应用，辅以阴道镜与组织病理学活检作为确诊手段。具体筛查路径包括：细胞学与HPV初筛、阴道镜评估、活检确诊以及影像学分期评估。
宫颈细胞学检查（巴氏涂片）通过采集宫颈脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态异常，用于发现癌前病变或早期癌细胞。该检查对宫颈鳞状细胞癌的敏感度约为70%-80%，但对腺癌的检出率较低。
HPV检测针对高危型病毒（如HPV-16、18型）的DNA或RNA进行检测。超过99%的宫颈癌病例与高危HPV持续感染相关。联合HPV与细胞学检查可将敏感度提升至90%以上，降低假阴性风险。
筛查建议：25-65岁女性每5年进行一次HPV与细胞学联合检测，或每3年单独进行细胞学检查。若HPV阳性且细胞学异常，需立即进入下一步。
当初筛结果异常（如细胞学提示不典型鳞状细胞或HPV阳性且细胞学异常）时，需行阴道镜检查。阴道镜可放大10-40倍观察宫颈血管形态和上皮颜色，识别可疑区域。
在阴道镜指引下，对异常区域进行宫颈活检，取3-4块组织送病理学诊断。病理报告可明确区分宫颈上皮内瘤变（CIN1、2、3级）或浸润癌。CIN3级病变进展为浸润癌的风险约为30%，需及时干预。
若阴道镜下未见明确病灶，但细胞学或HPV提示高危，需行宫颈管搔刮术，获取宫颈管内组织。该操作可检出10%-15%的隐匿性病变。
对于CIN2级以上或微小浸润癌（IA1期），常采用宫颈锥形切除术（LEEP或冷刀锥切）。切除组织需进行连续切片，以明确病变深度和切缘状态。锥切标本的病理诊断准确率超过95%。
确诊浸润癌后，需通过盆腔磁共振（MRI）或CT评估肿瘤大小、宫旁浸润及淋巴结转移。MRI对宫颈癌分期的准确率达85%-90%，尤其适用于判断膀胱或直肠侵犯。
晚期病例需行胸部X线、腹部CT及正电子发射断层扫描（PET-CT）以排除远处转移。国际妇产科联盟（FIGO）分期中，IA期肿瘤局限于宫颈，IB期以上需结合影像学结果。
妊娠期女性：若HPV阳性且细胞学异常，可延迟至产后6周行阴道镜，因妊娠期宫颈鳞柱交界外移可能干扰诊断。
免疫功能低下者（如HIV感染、器官移植后）：建议每年进行HPV与细胞学联合检测，因该类人群宫颈癌风险增加5-10倍。
宫颈癌筛查的核心在于通过多级分层策略实现早期发现。从初筛到确诊，每一步均需严格遵循临床指南。若筛查结果异常，应在3个月内完成阴道镜与活检，避免延误。需注意，筛查仅能发现癌前病变和早期癌，无法预防HPV感染，接种HPV疫苗仍是预防宫颈癌的一级手段。所有25岁以上有性生活的女性均应定期参与筛查，尤其需警惕异常阴道出血、排液等症状。