杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
对于尿酸高引起的痛风，核心处理原则是急性期控制炎症、缓解疼痛，间歇期长期降尿酸治疗以预防复发。具体措施包括：调整饮食结构、规范药物治疗、监测尿酸水平、改善生活习惯、处理并发症。以下分点详细说明。
立即使用抗炎镇痛药物，如非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生等）或秋水仙碱，需在症状出现24小时内开始服用，以快速抑制关节炎症。例如，秋水仙碱首剂1.2毫克，1小时后可追加0.6毫克，但需注意胃肠道不良反应。
若对上述药物不耐受，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松每日30-40毫克，疗程不超过7-10天。
急性期不建议启动降尿酸治疗，因为尿酸水平快速波动可能延长发作时间。若已长期服用降尿酸药物，则不应中断，但需调整剂量。
目标是将血尿酸水平持续控制在360微摩尔每升以下，若存在痛风石或频繁发作，则应低于300微摩尔每升。
常用降尿酸药物包括：抑制尿酸生成的别嘌醇或非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆。别嘌醇起始剂量为每日100毫克，逐渐加量至每日300毫克；非布司他起始剂量为每日20毫克，4周后若效果不佳可增至40毫克。
治疗初期（前3-6个月）需联合小剂量秋水仙碱（每日0.5-1毫克）或非甾体抗炎药，以预防因尿酸水平下降诱发的再次发作。
严格控制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、沙丁鱼、贝类海鲜、浓肉汤等，每日嘌呤摄入量应低于200毫克。
限制酒精摄入，尤其是啤酒和烈酒，因为乙醇会促进嘌呤分解并抑制尿酸排泄。每日酒精摄入量男性不超过25克，女性不超过15克。
减少含糖饮料和果糖的摄入，果糖可直接升高血尿酸水平。建议每日饮水2000-3000毫升，以促进尿酸通过肾脏排泄。
控制体重，肥胖者需减重，但应避免快速减肥导致酮体升高抑制尿酸排出。建议每周减重0.5-1公斤。
每3-6个月检测一次血尿酸、肾功能、尿常规和肾小球滤过率，以评估治疗效果和药物安全性。
若出现肾结石，需调整降尿酸药物选择，避免使用促尿酸排泄药（如苯溴马隆），并增加饮水量至每日3000毫升以上。
合并高血压、糖尿病或高血脂时，需优先选用不干扰尿酸代谢的药物，如降压药中的氯沙坦、降脂药中的非诺贝特。
痛风石形成且影响关节功能时，需考虑手术切除，并联合降尿酸治疗防止复发。
对于频繁发作（每年大于2次）或合并肾病的患者，降尿酸治疗需终身维持，不可随意停药。
控制痛风需急性期与间歇期双管齐下，急性期以药物快速止痛为主，间歇期则通过生活方式调整和长期降尿酸治疗达标。患者需定期复查血尿酸和肾功能，避免自行增减药物。若出现关节红肿热痛加剧、发热或肾功能异常，应及时就医调整方案。