管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
急性坏疽性阑尾炎需立即手术切除阑尾，并配合抗生素治疗与术后监护。核心处理包括：急诊手术干预、抗感染治疗、术后并发症预防、恢复期管理。
急性坏疽性阑尾炎因阑尾壁全层坏死，易导致穿孔和弥漫性腹膜炎，需在确诊后6-12小时内完成腹腔镜或开腹阑尾切除术。手术中需彻底清除脓液、坏死组织，并探查腹腔以排除残余感染。若已形成阑尾周围脓肿，可能需先行穿刺引流，待炎症控制后再择期手术。
术前即开始静脉输注广谱抗生素，常用方案包括第三代头孢菌素联合甲硝唑，或使用哌拉西林他唑巴坦等。术后根据细菌培养及药敏结果调整用药，疗程通常为5-7天。若术中已发现腹腔污染严重，抗生素疗程需延长至10-14天。
坏疽性阑尾炎术后切口感染率可达15%-30%，因此需加强切口护理，每日换药观察有无红肿渗液。腹腔脓肿发生率为5%-10%，术后需密切监测体温、腹痛及白细胞变化，必要时通过超声或CT检查明确诊断。肠梗阻、肠瘘等较少见，但若出现持续腹胀、停止排便排气，需及时排查。
术后24-48小时需禁食水，通过静脉补充营养；待肠蠕动恢复后逐步过渡到流质、半流质饮食。术后1周内避免剧烈活动，防止切口裂开。出院后需随访2-4周，复查血常规及腹部影像，确保感染完全控制。若患者合并糖尿病或免疫功能低下，恢复期需延长至1-3个月。
急性坏疽性阑尾炎的延误治疗可能导致脓毒血症、门静脉炎甚至死亡，因此任何右下腹突发剧烈疼痛、伴发热或腹膜刺激征的患者，必须立即就医。术后若出现持续高热、切口异常渗液或腹胀加重，需及时返院复查。