哪些胃癌病人可以选择胃镜下手术切除

胃镜下手术切除主要适用于病灶局限在黏膜层或黏膜下浅层、无淋巴结转移证据的早期胃癌病人，且需经超声内镜和腹部增强CT等分期评估确认。进展期胃癌或存在淋巴结转移者不适合该方式。

胃镜下手术切除的适应条件

1、肿瘤浸润深度：病灶局限于黏膜层，或黏膜下浅层浸润且垂直浸润深度小于500微米，这是判断能否经内镜切除的核心指标。超过该深度，淋巴结转移风险明显升高，通常需外科手术。

2、临床分期：经超声内镜、腹部增强CT等检查评估为临床分期T1N0M0，即无区域淋巴结转移及远处转移证据。存在淋巴结转移或远处转移者，不属于胃镜下切除的适应范围。

3、病灶大小与位置：分化型腺癌直径小于等于2厘米、未合并溃疡者，适应内镜切除；分化型腺癌直径大于2厘米但无溃疡，或直径小于等于3厘米伴溃疡者，需结合其他条件综合评估。病灶位于胃体、胃底等内镜可及部位更利于操作。

4、组织学类型：分化型腺癌是主要适应类型。未分化型腺癌若直径小于等于2厘米且无溃疡，在具备丰富经验的内镜中心可谨慎开展，但淋巴结转移风险高于分化型。

5、溃疡与瘢痕情况：无溃疡或溃疡瘢痕的病灶更适合内镜切除。合并活动性溃疡者，需先评估溃疡性质及浸润深度。

6、病人全身状况：心肺功能可耐受内镜操作及麻醉，无严重凝血功能障碍。高龄并非绝对禁忌，但需个体化评估手术耐受性。

证据依据

日本胃癌学会发布的《胃癌治疗指南》第6版（2021年）明确，内镜黏膜下剥离术的绝对适应证为：分化型腺癌、肉眼可见黏膜层、直径大于2厘米且无溃疡。扩大适应证包括：分化型腺癌、黏膜下浅层浸润、直径大于2厘米且无溃疡等。该指南由日本胃癌学会组织制定，是东亚地区胃癌诊疗的重要参考文件。

国内多中心研究数据显示，符合适应证的早期胃癌病人接受内镜黏膜下剥离术，整块切除率可达90%以上，但具体数值因操作者经验和病灶特征存在差异。

术前评估流程

• 第一步：胃镜检查并取活检，明确组织学类型。
• 第二步：超声内镜判断浸润深度及有无淋巴结肿大。
• 第三步：腹部增强CT评估淋巴结及远处转移情况。
• 第四步：结合病人全身状况，由多学科团队讨论决定治疗方式。

结语

胃镜下手术切除适用于病灶局限黏膜层或黏膜下浅层、无淋巴结转移的早期胃癌病人，需经规范分期评估确认。不符合条件者应选择外科手术等其他治疗方式。

常见问题

否。仅病灶局限黏膜层或黏膜下浅层、无淋巴结转移且符合组织学类型等条件的早期胃癌病人适合，部分早期胃癌因病灶过大、伴溃疡或未分化型等原因仍需外科手术。

需完成胃镜活检明确组织学类型，超声内镜判断浸润深度，腹部增强CT评估淋巴结及远处转移，并结合心肺功能等全身状况综合评估。

需分情况。无溃疡的分化型腺癌直径大于2厘米，在满足黏膜下浅层浸润等条件时可考虑内镜切除；伴溃疡者需结合具体条件由多学科团队评估。

部分可以。未分化型腺癌直径小于等于2厘米且无溃疡时，在具备丰富经验的内镜中心可谨慎开展，但淋巴结转移风险高于分化型，需严格评估。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌内镜黏膜下剥离术专家共识意见. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.