仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
吐血通常提示上消化道出血，可能涉及胃溃疡、食管静脉曲张、急性胃炎或胃癌等疾病，需立即就医。常见原因包括：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌及贲门黏膜撕裂。以下从病因机制、临床表现和紧急处理三方面展开说明。
1.消化性溃疡是主要病因，占吐血病例的40%至50%。胃溃疡或十二指肠溃疡侵蚀血管时，可导致动脉或静脉破裂出血。患者常伴有周期性上腹痛、反酸或烧心感，出血量较大时会出现呕血或黑便。胃镜可明确诊断，治疗以抑酸药物和止血为主。
2.食管胃底静脉曲张破裂出血多见于肝硬化患者，约占吐血原因的10%至20%。门静脉高压导致食管和胃底静脉异常扩张，血管壁薄弱，在进食粗糙食物或腹压增高时易破裂。出血量通常较大，表现为喷射性呕血，可迅速引发失血性休克，需紧急内镜下套扎或硬化剂治疗。
3.急性糜烂出血性胃炎占吐血病例的15%至25%，常由非甾体抗炎药、酒精或应激状态诱发。胃黏膜屏障受损，出现弥漫性糜烂和出血点，出血量相对较小，但反复发作可致贫血。停用诱因并使用胃黏膜保护剂和抑酸药可改善。
4.胃癌导致吐血较少见，约占5%至10%，多见于中老年患者。肿瘤组织坏死或侵蚀血管可引起慢性渗血，表现为呕血或黑便，常伴消瘦、食欲减退和上腹包块。胃镜活检可确诊，早期手术切除是主要手段。
5.贲门黏膜撕裂综合征，又称马洛里-魏斯综合征，占吐血病例的3%至5%。剧烈呕吐或干呕使贲门黏膜纵向撕裂，多见于酗酒后。出血量通常不大，多数可自愈，但严重时需内镜下止血。
吐血是急症信号，需要及时就医。医生会通过问诊、血常规、凝血功能及胃镜等检查明确病因。急救措施包括：保持侧卧位防止误吸，禁食禁水，监测血压和心率，必要时输血。急性期后需针对原发病治疗，如根除幽门螺杆菌、控制肝硬化进展或规范抗癌方案。切勿自行服药或拖延，以免延误最佳治疗时机。