史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
近视、远视、散光等屈光不正的矫正方法主要包括光学矫正、手术矫正和药物干预三大类,具体选择需依据年龄、度数稳定性及眼部健康状况。光学矫正(框架眼镜、隐形眼镜)适用于所有人群;手术矫正(角膜激光术、晶体植入术)适用于成年且度数稳定者;药物干预(低浓度阿托品)主要针对儿童近视进展控制。
最安全、非侵入性的矫正方式,适用于各年龄段及任何屈光度数。镜片度数需经医学验光确定,儿童每6个月复查,成人每1至2年复查。高度近视(超过600度)可选择高折射率镜片以减轻厚度,但无法阻止近视加深。
分软性、硬性透气性和角膜塑形镜三类。软性镜适合日常佩戴,日抛型可降低感染风险;硬性透气性镜透氧性高,适合散光较大者;角膜塑形镜夜间佩戴8小时,白天可获清晰裸眼视力,但仅适用于近视600度以下、散光150度以下的青少年,且需严格护理,否则角膜溃疡风险增加3至5倍。
包括全飞秒、半飞秒和表层切削术。要求年龄满18周岁、近视度数稳定2年以上(每年变化小于50度)、角膜厚度大于480微米。术后干眼症发生率约20%至40%,多数在3至6个月内缓解;夜间眩光发生率约15%,与术前暗瞳直径相关。
适用于近视800度以上或角膜过薄不适合激光者。将可折叠晶体植入虹膜后方,不损伤角膜组织,可逆性强。术后眼压升高风险约2%至5%,需定期监测;白内障和青光眼风险较激光手术略高,但总体发生率低于1%。
0.01%浓度用于儿童近视进展控制,每晚一次,可延缓近视加深约50%至60%。部分儿童出现畏光、视近模糊,停药后反弹率约30%,需连续使用2年以上。
对调节性内斜视或集合不足引起的视疲劳有效,但对单纯近视无矫正作用。训练周期通常为每周1至2次,持续3至6个月,有效率约70%,需配合定期视功能检查。
目前无口服药物可逆转屈光不正。增加户外活动(每日2小时以上)可降低儿童近视发生率约30%,但已形成的近视度数无法通过补充叶黄素、维生素A等营养素减少。
矫正方法选择需经眼科全面检查,包括验光、眼压、角膜地形图和眼底检查。儿童青少年应优先考虑光学矫正联合行为干预,成年后且度数稳定者可评估手术适应症。任何矫正方式均不能根治近视,术后仍需控制用眼距离和时间,避免连续近距离用眼超过45分钟,定期复查以监测眼部结构变化。
