张传伟 副主任医师
江苏省中医院
青光眼是一组以视神经进行性损伤和视野缺损为特征的不可逆性致盲眼病，核心机制为病理性眼压升高或视神经血供不足。其症状因类型和病程阶段而异，早期可能无症状，中晚期出现视野缩小、视力下降等。本文将从疾病定义、典型症状、急性发作表现、高危人群、诊断要点及治疗原则六方面展开阐述。
青光眼主要分为原发性开角型、原发性闭角型、继发性及先天性四类，其中原发性开角型占全球病例的70%以上。病理核心为房水循环受阻导致眼压持续超过21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍发生视神经萎缩，称为正常眼压性青光眼。视神经纤维层不可再生，损伤一旦发生即永久存在。
约50%的开角型青光眼患者早期无任何主观不适，仅在常规眼科检查中发现眼压升高、视盘凹陷扩大或视网膜神经纤维层变薄。部分患者可能感到轻度眼胀、视疲劳或夜间视力下降，但休息后可缓解，易被忽视。视野缺损最早出现在鼻侧，呈旁中心暗点或弓形缺损，患者常无自觉。
此类型起病急骤，表现为剧烈眼痛、同侧头痛、视力骤降至手动或光感，伴随恶心、呕吐、虹视（看灯光有彩虹圈）及角膜水肿呈雾状混浊。眼压可骤升至50至80毫米汞柱，需在24至48小时内紧急降眼压，否则视神经将发生不可逆损害，致盲风险极高。
慢性闭角型或开角型青光眼进展缓慢，患者可能经历反复轻度眼胀、阅读后疲劳、视野逐渐向中心缩小，最终形成管状视野（仅存中央5至10度范围）。此时中心视力尚可，但日常行动如过马路、上下楼梯严重受限，跌倒风险增加3倍以上。晚期视神经萎缩明显，视力永久丧失。
年龄超过40岁、有青光眼家族史（直系亲属患病风险增加6倍）、高度近视（屈光度超过600度）、糖尿病、高血压及长期使用糖皮质激素者均为高危人群。建议上述人群每年进行一次眼底照相、眼压测量及光学相干断层扫描，可发现早期视神经厚度变化。
诊断依赖眼压测量、房角镜检查、视野检测及视盘影像学评估，24小时眼压曲线有助于识别波动性高眼压。治疗目标是降低眼压至目标水平（通常低于18毫米汞柱），手段包括前列腺素类滴眼液、激光小梁成形术或小梁切除术。药物控制不佳者手术成功率约80%，但术后仍需定期随访，因部分患者需联合用药维持。
青光眼致盲不可逆转，但早期干预可有效延缓病程。任何眼胀、视力模糊或视野异常均需及时就诊，切勿因症状轻微而延误。对于高危人群，定期眼科检查是唯一可靠的预防手段。确诊后需终身随访，遵医嘱规律用药，避免自行停药或调整剂量，以最大程度保留视功能。