史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
青少年近视的治疗需根据近视程度、年龄及进展速度综合制定方案，核心方法包括光学矫正、药物干预、行为管理及手术选择。首段归纳为：光学矫正、低浓度阿托品、角膜塑形镜、户外活动、手术适应症。以下分点详述。
框架眼镜是基础手段，适用于所有年龄段，尤其6岁以下儿童，度数需每6至12个月复查调整。对于度数稳定且年龄大于8岁者，可考虑软性周边离焦接触镜，研究显示其延缓近视进展约40%至50%。单光镜片仅矫正视力，不延缓眼轴增长。
0.01%硫酸阿托品滴眼液是国际公认的延缓近视进展药物，适用于6至12岁进展较快者，即年增长超过0.5屈光度。临床数据显示，连续使用2年可减缓近视加深约50%至60%，但需每日一次规律使用，并定期监测眼压和调节功能。停药后可能出现反弹，故建议逐渐减量。
夜间配戴8至10小时，通过重塑角膜形态实现白天清晰视力，适用于8岁以上、近视度数低于6.00屈光度且无眼部炎症者。研究证实，其可延缓眼轴增长约30%至40%，但需严格护理镜片，感染风险约为每万人年1.4例，故要求每月复查角膜健康。
每日累计2小时以上的户外光照，可刺激视网膜多巴胺分泌，抑制眼轴过度伸长。随机对照试验表明，每周额外增加10小时户外时间，近视发生率降低约25%。此方法适用于所有儿童，且无副作用，但需注意避免强光直射眼部。
屈光手术如激光角膜切削术仅适用于年满18岁、近视度数稳定2年以上者，青少年阶段不推荐。对于高度近视且进展迅速者，可考虑后巩膜加固术，但此术式有明确指征，仅用于眼轴超过26毫米且合并后巩膜葡萄肿者，并非常规选择。
对于单一方法效果不佳者，临床常采用光学矫正联合低浓度阿托品，数据显示联合治疗比单一使用角膜塑形镜可额外延缓近视进展约20%。但联合方案需个体化制定，并每3个月评估眼轴长度和屈光状态。
所有治疗均需定期测量眼轴长度和睫状肌麻痹验光，建议每6个月一次。若眼轴年增长超过0.2毫米，或近视度数年增长超过0.5屈光度，则需调整治疗方案。家长应记录儿童用眼习惯，包括近距离工作时间、屏幕使用时长及睡眠质量。
近视治疗需长期坚持，且效果因人而异，早期干预可显著降低高度近视相关并发症风险，如视网膜脱离和黄斑病变。任何方法均需在专业医师指导下进行，不可自行购买药物或镜片。定期复查是保障疗效和安全的关键环节，忽视随访可能导致不可逆眼部损害。