史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
青光眼由眼压升高导致视神经损伤引起，主要风险包括遗传、年龄、近视及眼部结构异常。日常需注意定期眼压筛查、避免眼压骤升行为、遵医嘱用药及手术干预。预防核心是早发现、早治疗，不可自行停药或忽视随访。
青光眼本质是眼压超过视神经耐受阈值，导致视网膜神经节细胞凋亡。眼压升高多因房水循环受阻，常见类型为原发性开角型（占60%以上）和闭角型（急性发作风险高）。继发性因素包括外伤、炎症、激素药物使用及糖尿病，其中长期使用糖皮质激素眼药水可使眼压升高30%至50%。
年龄超过40岁者发病率随年龄增长每10年增加1至2倍；直系亲属中有青光眼患者的人群患病风险较常人高6至8倍；高度近视（超过600度）者视神经结构脆弱，风险增加2至3倍；糖尿病患者青光眼发生率约为普通人群的1.5倍。
开角型青光眼早期无症状，视野缺损从周边开始，中心视力可保持多年；闭角型急性发作时表现为剧烈眼痛、视力骤降、虹视（看灯光有彩色光环）、恶心呕吐，眼压常超过40毫米汞柱，需紧急处理。
眼压测量正常范围10至21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍发病，需结合眼底视盘形态、光学相干断层扫描测视神经纤维层厚度及视野检查确诊。建议40岁以上人群每年一次眼底检查，高危人群每半年一次。
药物治疗首选前列腺素类似物或β受体阻滞剂眼药水，可降低眼压20%至30%；激光治疗如选择性激光小梁成形术适用于开角型早期；手术包括小梁切除术或引流阀植入，适用于药物控制不佳者。治疗目标为将眼压控制在15毫米汞柱以下，具体因人而异。
避免一次性大量饮水（超过500毫升）以防眼压波动；避免长时间低头、倒立或剧烈咳嗽；保持情绪稳定，焦虑和愤怒可使眼压升高5至10毫米汞柱；睡眠时枕头适当抬高15至20度；慎用抗胆碱能药物如阿托品，可能诱发急性闭角发作。
规律有氧运动如快走、游泳可降低眼压3至6毫米汞柱，但避免举重等憋气动作；饮食中控制咖啡因摄入，每日超过200毫克可能使眼压短暂升高；戒烟限酒，吸烟可使视神经血供减少20%以上。
确诊后需终身定期复查，初期每1至3个月测眼压，稳定后每3至6个月复查视野和视神经厚度。若出现视力突然下降、眼胀痛、视野范围缩小，应立即就医。
青光眼造成的视神经损伤不可逆，但规范治疗可有效延缓病程。患者需严格遵医嘱用药，不可因症状缓解自行停药，同时保持健康生活习惯，定期监测眼压和视野变化。早期干预可保留有用视力，延误治疗则可能导致不可逆失明。