什么样的甲状腺结节观察即可不需要治疗

直径小于1厘米、超声影像无恶性特征、且无颈部淋巴结异常的甲状腺结节，通常仅需定期观察，无需手术或药物干预。

判断观察指征的5项核心依据

1、尺寸阈值：根据中华医学会内分泌学分会2023年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，最大径小于1厘米的结节，若超声未提示恶性征象，可每6至12个月复查超声。最大径1至4厘米且超声良性特征明确者，观察间隔可延长至12至24个月。

2、超声特征：结节形态规则、边界清晰、纵横比小于1、内部回声均匀、无微钙化、无边缘中断或甲状腺外侵犯，符合上述全部特征时，恶性风险低于5%。中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会2022年多中心研究纳入12743例结节，纯囊性结节恶性率为0.3%，海绵样结节恶性率为0.8%。

3、细针穿刺结果：若因结节较大而接受穿刺，Bethesda分类为Ⅱ类（良性）者，恶性风险约0%至3%，可继续观察。BethesdaⅠ类（无法诊断）需在3至6个月后重复穿刺，而非直接手术。

4、生长速度：连续两次超声复查间隔6个月以上，结节体积增大不足20%或最大径增加小于2毫米，判定为稳定。稳定结节无需升级干预。快速增大指体积增加超过50%或至少两个方向径线增加超过2毫米。

5、临床症状：无吞咽困难、声音嘶哑、呼吸不畅、颈部压迫感，且甲状腺功能正常者，观察期间不推荐使用左甲状腺素抑制治疗。仅当促甲状腺激素低于正常下限且结节为热结节时，才需另行评估。

操作步骤

• 第一步：完成甲状腺超声与促甲状腺激素检测，明确结节尺寸、数量、超声特征及功能状态。
• 第二步：由内分泌科或甲状腺外科医师依据超声恶性风险分层，判断是否需细针穿刺。
• 第三步：无需穿刺者，按6至12个月（小于1厘米）或12至24个月（1至4厘米且良性特征）设定复查节点。
• 第四步：每次复查记录结节三个径线，计算体积变化率。
• 第五步：若出现体积增大超过50%、新发微钙化、边缘不规则或颈部淋巴结异常，转为穿刺或手术评估。

需要警惕的转变信号

观察期间出现声音持续嘶哑超过2周、结节质地变硬且固定、颈部侧方触及肿大淋巴结，或超声新报告纵横比大于1、微钙化、边缘毛刺，提示恶性风险升高，应终止单纯观察。妊娠期女性因促甲状腺激素受体刺激，结节可能增大，建议妊娠中期复查超声。

直径不足1厘米且超声无恶性征象的甲状腺结节，定期复查即可；体积稳定、穿刺良性的较大结节同样无需手术。

常见问题

否。微钙化属于恶性超声征象，即使直径小于1厘米，也需由专科医师评估是否穿刺或手术，不能单纯观察。

否。甲状腺功能正常的良性结节不推荐药物缩小治疗，定期超声复查是标准处理方式。

直径小于1厘米且无恶性征象者，每6至12个月复查超声；1至4厘米且良性特征明确者，每12至24个月复查。

体积增加超过50%，或至少两个方向径线增加超过2毫米，需重新评估并考虑细针穿刺。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺结节超声恶性风险分层多中心研究. 中国癌症杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2021.