文旭 主任医师
江苏省肿瘤医院
阑尾炎术后出现腹痛，可能涉及多种机制。结论如下：术后正常恢复反应、切口或腹腔感染、肠粘连或梗阻、以及相关并发症。这些情况需结合疼痛性质、伴随症状和时间节点综合判断。
1.术后正常恢复反应：术后早期（24-72小时内）的疼痛多因手术创伤和麻醉影响。具体表现为：
切口疼痛：腹壁切口被切断的神经末梢在愈合中产生局部刺痛或牵拉感，通常持续3-5天。
腹腔内气体残留：腹腔镜手术常注入二氧化碳，气体刺激膈肌或腹膜，引起肩部或上腹部牵涉痛，一般2-3天内吸收。
肠蠕动恢复：术后肠麻痹后肠道功能恢复时，可能出现阵发性腹痛，伴随排气或排便后缓解。此类疼痛无需特殊处理，但需观察是否持续加重。
2.切口或腹腔感染：若术后3-5天疼痛加剧，需警惕感染风险。
切口感染：表现为局部红肿、发热、压痛或脓性分泌物，发生率约3-5%。疼痛为持续性胀痛，可能伴体温升高（超过38.5℃）。
腹腔感染：如腹腔脓肿或阑尾残端炎，疼痛多位于右下腹或全腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐或发热。此时白细胞计数可能升高（正常值4-10×10^9/L），需通过超声或CT明确。
3.肠粘连或梗阻：术后1-2周内，粘连形成是常见原因。
肠粘连：手术导致腹膜损伤，纤维蛋白沉积形成粘连带，引起局部牵拉痛，多为间歇性隐痛。约30%的阑尾炎术后患者会出现不同程度粘连，但仅1-3%进展为肠梗阻。
肠梗阻：若疼痛转为阵发性绞痛，伴腹胀、停止排气排便或呕吐，需警惕机械性梗阻。影像学可见肠管扩张（直径超过3.5厘米）或气液平面。严重时需手术松解。
4.其他并发症：
残端漏：阑尾残端愈合不良，导致肠内容物漏入腹腔，表现为突发性剧烈腹痛、腹肌紧张和感染性休克。发生率低于1%，但需紧急处理。
腹腔内出血：多因血管结扎不牢，表现为持续性腹痛伴心率增快（超过100次/分）、血压下降（收缩压低于90mmHg）。血常规提示血红蛋白下降（低于正常值男性130-175g/L，女性115-150g/L）。
神经痛：切口周围神经被切断或瘢痕压迫，引起慢性刺痛或麻木，可持续数周至数月。
总结：阑尾炎术后腹痛需根据时间、性质和伴随症状区分。术后早期轻度疼痛多为正常反应，但若疼痛加剧、伴发热、呕吐或异常体征，应及时就医。注意保持切口清洁，避免剧烈活动，遵医嘱进行抗感染治疗或复查。