胰腺癌是什么病？

胰腺癌是起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性程度高、早期诊断困难，多数患者确诊时已失去手术切除机会。胰腺位于上腹部腹膜后，兼具外分泌与内分泌功能，因此胰腺癌以导管腺癌最为常见，约占全部病例的85%以上。

胰腺癌的核心特征

1、发病位置隐匿：胰腺位于胃后方、脊柱前方，位置深在，早期肿瘤体积较小时通常不引起特异性症状，常规体检项目也难以发现。

2、病理类型集中：胰腺导管腺癌占绝大多数，其余包括腺泡细胞癌、神经内分泌肿瘤等，不同病理类型的生物学行为差异明显。

3、进展速度快：胰腺周围血管和淋巴管网丰富，肿瘤易侵犯肠系膜上动脉、门静脉等大血管，并较早发生淋巴结转移和肝转移。

4、治疗难度较高：根治性手术切除是目前可能获得长期生存的主要手段，但初诊时仅约15%至20%的患者具备手术条件。

流行病学与危险因素

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胰腺癌位居我国恶性肿瘤发病谱第10位左右，死亡率却位居第6位，发病与死亡比例接近1比1，反映出其预后较差的特点。

• 吸烟：是较为明确的危险因素，吸烟者发病风险约为不吸烟者的1.5至2倍。
• 慢性胰腺炎：长期炎症刺激可增加癌变风险。
• 糖尿病：新发糖尿病可能是胰腺癌的早期信号之一，尤其是中老年人群短期内血糖异常升高。
• 家族史：约5%至10%的胰腺癌患者存在家族聚集现象。
• 肥胖与饮食：高脂、高动物蛋白饮食及肥胖与发病风险升高相关。

常见临床表现

• 腹痛：多位于上腹部或腰背部，呈持续性钝痛，夜间可加重。
• 黄疸：肿瘤压迫胆总管时可出现皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒、尿色加深。
• 体重下降：短期内明显消瘦，常伴有食欲减退。
• 消化道症状：腹胀、恶心、脂肪泻等。
• 血栓事件：部分患者可出现下肢深静脉血栓或游走性血栓性静脉炎。

诊断与治疗原则

诊断依赖增强CT、磁共振胰胆管成像、超声内镜及肿瘤标志物CA19-9等检查，病理活检是确诊依据。治疗需由多学科团队综合评估，手段包括手术切除、化疗、放疗及支持治疗。早期发现并完成根治性切除者，5年生存率可提升至20%左右；晚期患者以延长生存期、改善生活质量为目标。

胰腺癌早期症状缺乏特异性，40岁以上人群若出现不明原因上腹隐痛、体重下降或新发血糖异常，应尽早就诊消化内科或肝胆胰外科，通过影像学检查明确病因。高危人群如有家族史、慢性胰腺炎病史者，建议在专科医师指导下定期随访。

常见问题

部分会。约5%至10%的胰腺癌患者存在家族聚集现象，直系亲属中有患者时风险升高，但多数病例仍为散发性，建议有家族史者进行遗传咨询。

较难。常规体检的腹部超声受胃肠气体干扰，难以清晰显示胰腺，早期发现需依靠增强CT或磁共振等针对性检查，普通体检项目敏感性有限。

是。新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现之一，中老年人群短期内出现血糖异常升高且难以控制时，应警惕并进一步排查胰腺病变。

否。黄疸多见于胰头癌压迫胆总管时，胰体尾部肿瘤因远离胆管，通常不引起黄疸，可仅表现为腹痛或体重下降。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌诊治指南（2021）. 中华外科杂志, 2021.