耿良元 副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑出血病人的护理核心在于预防再出血、控制并发症、促进神经功能恢复，具体包括体位管理、生命体征监测、营养支持、康复训练及心理干预五个关键环节。以下将分点详细说明护理要点。
急性期患者需绝对卧床休息2至4周，头部抬高15至30度以降低颅内压。翻身时需保持头部与身体轴线一致，避免颈部扭曲或剧烈震动。每2小时协助翻身一次，预防压疮，但动作需轻柔。若出现躁动，可遵医嘱使用约束带或镇静剂，防止意外拔管或坠床。
每30至60分钟记录血压、心率、呼吸及血氧饱和度。血压控制尤为关键，收缩压需维持在140至160毫米汞柱之间，避免过高导致再出血或过低引发脑灌注不足。若血压骤升，立即通知医生并遵医嘱使用静脉降压药。同时监测瞳孔变化，若出现瞳孔不等大或对光反射迟钝，提示颅内压增高或脑疝风险。
发病后24至48小时内暂禁食，通过静脉输注葡萄糖、电解质及氨基酸维持能量。待吞咽功能评估后，可经鼻胃管行肠内营养，每日液体摄入量控制在1500至2000毫升，避免过多加重脑水肿。注意观察胃潴留情况，每4小时回抽胃内容物，若残留量超过150毫升需暂停喂养。
一是呼吸道管理，每2小时翻身拍背，使用吸痰器清除分泌物，必要时行气管切开。二是泌尿系护理，留置导尿管者需每日消毒尿道口，每3至4周更换导尿管。三是深静脉血栓预防，下肢可穿戴弹力袜或使用间歇充气加压装置，若出血稳定可早期被动活动关节。
病情稳定后（通常发病后1至2周），开始被动关节活动，每日2次，每次15分钟，防止关节挛缩。逐步过渡至坐位训练、平衡训练及语言功能训练。康复计划需个体化，由康复医师制定，家属协助执行，避免过度劳累诱发血压波动。
患者常因失语、偏瘫产生焦虑或抑郁情绪。护理人员需保持耐心，通过手势、图片或写字板沟通，每日安排家属探视15至30分钟。必要时请心理科会诊，使用抗抑郁药物如舍曲林，但需监测药物对血压的影响。
脑出血护理需多学科协作，家属应密切配合医疗团队，定期复查头颅CT评估出血吸收情况。出院后需长期控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免情绪激动、用力排便或剧烈运动，以防复发。若出现头痛加剧、呕吐或意识障碍加重，需立即就医。