罗正祥 主任医师
南京脑科医院
缺血性脑卒中的治疗核心在于快速恢复脑血流、保护神经功能、预防复发和减少残疾，主要措施包括急性期溶栓或取栓、抗血小板或抗凝治疗、控制危险因素、康复训练及生活方式干预。以下从六个关键环节展开说明。
发病4.5小时内，若符合适应症，应静脉使用阿替普酶进行溶栓；每延迟1分钟，脑细胞死亡约190万，溶栓可显著降低致残率。发病6小时内，对于大血管闭塞患者，可进行机械取栓，通过导管将血栓直接取出，血管再通成功率可达80%以上。超过时间窗但存在影像学不匹配的患者，部分可延长至24小时取栓。
非心源性栓塞性卒中，发病后24-48小时内，若无出血风险，应口服阿司匹林，每日100-300毫克，或联合氯吡格雷（75毫克每日）用于高危患者，持续21天。心源性栓塞（如房颤）需在2周后启动抗凝，使用华法林（国际标准化比值控制在2-3）或直接口服抗凝药如达比加群、利伐沙班，以降低复发风险约60%。
血压管理：急性期若收缩压>220毫米汞柱或舒张压>120毫米汞柱，需谨慎降压；长期目标为<140/90毫米汞柱。血脂管理：他汀类药物如阿托伐他汀，每日20-40毫克，将低密度脂蛋白胆固醇降至<1.8毫摩尔/升。血糖管理：血糖>10毫摩尔/升时用胰岛素控制，避免低血糖加重脑损伤。
神经保护剂如依达拉奉、胞磷胆碱可减轻氧化应激，但疗效证据有限。并发症预防：吞咽障碍患者需鼻饲饮食，防止吸入性肺炎；卧床患者每2小时翻身一次，预防压疮；深静脉血栓风险者使用低分子肝素或间歇充气加压装置。
发病24-48小时后，若生命体征稳定，即可开始被动关节活动、体位转移训练。早期康复可减少肌肉萎缩和关节挛缩，每日进行1-2次，每次30分钟。语言障碍者需言语治疗，偏瘫者需作业治疗，认知障碍者需认知训练，持续6个月以上可改善功能恢复。
大面积脑梗死伴脑疝风险时，需行去骨瓣减压术，可降低死亡率约50%。颈动脉狭窄超过70%且有症状者，行颈动脉内膜剥脱术或支架植入，降低卒中复发率约30%。
缺血性脑卒中的治疗需分秒必争，从急性期再灌注到长期二级预防构成完整链条。患者及家属应牢记时间就是大脑，一旦出现单侧肢体无力、言语不清、面部歪斜等症状，立即就医。遵医嘱规律服药、控制血压血糖血脂、戒烟限酒、保持适度运动，可显著降低复发风险。康复过程需耐心坚持，多数患者经综合治疗后可恢复生活自理能力。