高渗性非酮症糖尿病昏迷怎么办？

高渗性非酮症糖尿病昏迷属于糖尿病急性危重并发症，必须立即送往具备急诊和重症监护条件的医院救治，不能在家观察或自行处理。该病以严重高血糖、血浆渗透压升高和脱水为特征，延误治疗可危及生命。

为什么必须立即就医

1、病情本质：高渗性非酮症糖尿病昏迷患者血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，体内水分严重丢失，可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

2、死亡风险：中国一项多中心研究显示，高渗性非酮症糖尿病昏迷住院病死率约为10%至20%，合并感染、心脑血管疾病或高龄者风险更高。

3、家庭处理局限：口服补液无法纠正高渗状态，普通降糖措施无法解决脱水与电解质紊乱，必须依靠静脉补液和小剂量胰岛素治疗。

到医院后通常做什么

1、快速评估：医生会立即检测血糖、血电解质、肾功能、血浆渗透压和动脉血气，判断脱水程度和意识状态。

2、补液治疗：通常先使用生理盐水快速恢复循环血量，随后根据血钠和渗透压调整液体种类，补液量可达数升。

3、胰岛素治疗：在补液基础上使用小剂量胰岛素静脉滴注，使血糖每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升，避免下降过快引发脑水肿。

4、纠正电解质：重点监测和补充钾离子，因为补液和胰岛素使用会使血钾向细胞内转移。

5、寻找诱因：常见诱因包括感染、心肌梗死、脑卒中、胰腺炎以及使用糖皮质激素、利尿剂等药物，需针对性处理。

哪些情况容易诱发

1、感染：肺部感染、泌尿系统感染和败血症是常见诱因，占诱因的多数。

2、饮水不足：老年人渴感减退，或行动不便、意识障碍者未及时补水。

3、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、甘露醇等可加重高血糖和脱水。

4、基础疾病：未诊断的2型糖尿病、慢性肾病和脑血管病后遗症患者风险更高。

家属能做的关键事项

1、立即呼叫急救：发现糖尿病患者出现意识改变、极度口渴、皮肤干燥、尿量减少，应立刻拨打急救电话。

2、不要强行喂水：意识不清者喂水可能导致误吸和窒息。

3、提供病史：向医生说明糖尿病史、近期用药、感染症状和饮水量变化。

4、配合监护：患者可能需要入住重症监护室，家属应配合签字和病情沟通。

后续预防要点

1、血糖监测：糖尿病患者应规律监测血糖，尤其合并感染、发热或使用糖皮质激素时。

2、主动饮水：老年人每日应保证足够饮水，不能等口渴才喝。

3、控制诱因：积极治疗感染，避免擅自使用可能升高血糖的药物。

4、识别早期信号：出现多尿、烦渴、乏力加重、反应迟钝时，应尽早检测血糖并就医。

高渗性非酮症糖尿病昏迷需要急诊抢救，核心是快速补液、平稳降糖和纠正电解质紊乱，任何延误都可能增加死亡风险。糖尿病患者及家属应重视感染期和老年期的血糖与饮水管理，出现意识异常立即送医。

常见问题

否。该病需要静脉补液和胰岛素治疗，家庭无法纠正严重脱水与高渗状态，必须立即送急诊抢救。

是。诊断通常要求血糖超过33.3毫摩尔每升，但具体数值需结合血浆渗透压和临床表现综合判断。

是。若感染、饮水不足或药物诱因未去除，血糖控制不佳，仍可能再次发生，需长期管理。

老年人、未诊断的2型糖尿病患者、合并感染或使用糖皮质激素及利尿剂者风险较高。

前者血糖更高、渗透压升高明显、酮体阴性或微量；后者以酮体升高和酸中毒为特征，两者均需急诊治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病防治报告.