龚海红 主任医师
江苏省人民医院
儿童尿床（即遗尿症）应就诊于儿科或儿童肾脏科，若伴有行为或情绪问题可转诊至儿童心理科。具体就诊科室需根据病因、年龄及伴随症状综合判断。以下从就诊科室选择、病因分析、诊断流程及家庭管理四方面详细说明。
首选儿科：5岁以上儿童每周尿床超过2次，持续3个月以上，应至儿科进行基础评估。儿科医生可排除常见病因（如尿路感染、便秘），并开具相关检查（如尿常规、泌尿系统B超）。
次选儿童肾脏科：若儿科检查提示肾脏或膀胱功能异常（如肾浓缩功能减退、膀胱容量小），或合并白天尿频、排尿困难，需转诊至儿童肾脏专科。该科室可进行更精准的评估，如尿动力学检查或夜间尿液浓缩试验。
辅助科室：若尿床伴随焦虑、注意力缺陷或多动症症状，可联合儿童心理科或神经科。心理行为问题可能加重遗尿，需同步干预。
原发性遗尿（占70%以上）：多因夜间抗利尿激素分泌不足或膀胱容量较小导致。患者通常无器质性病变，但睡眠过深、觉醒障碍是常见诱因。
继发性遗尿：若尿床在持续6个月以上干床后再次出现，需警惕尿路感染、糖尿病、脊柱裂或心理创伤（如家庭变故、校园压力）。此类情况需紧急排查原发病。
日间症状关联：约20%患者合并白天尿频、尿急或排尿姿势异常，提示可能为膀胱过度活动症或尿道畸形。
第一步：病史采集：记录尿床频率（如每周3次）、发生时间（整夜仅1次或多次）、是否伴有日间症状（如尿痛、遗便）。同时评估家族史（父母曾遗尿者风险增加3-5倍）。
第二步：基础检查：尿常规排除感染、蛋白尿或糖尿；泌尿系统B超评估膀胱残余尿量及肾脏结构。
第三步：进阶检查：若基础检查异常，需行尿动力学检查（评估膀胱压力）或夜间尿渗透压测定（判断抗利尿激素分泌状态）。磁共振成像仅用于疑似脊柱裂或神经源性膀胱时。
行为干预：睡前2小时限制饮水，睡前排空膀胱；使用尿床报警器（有效率达60%-70%），通过条件反射训练患者感知膀胱充盈。
药物方案：去氨加压素（醋酸去氨加压素片）适用于夜间多尿患者，睡前服用，疗程3-6个月；奥昔布宁适用于膀胱过度活动者，需监测口干、便秘等副作用。
心理支持：避免责备或羞辱，鼓励患者参与干床记录（如用贴纸奖励）。合并焦虑者需认知行为治疗。
需注意：5岁以下儿童生理性夜间遗尿属正常发育过程，无需医疗干预。若尿床持续至学龄期（6岁以上），或突然出现且伴随发热、腹痛、消瘦，需立即就诊。治疗方案需个体化，药物使用需在医生指导下逐步调整剂量，不可自行停药或换药。