管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
急性阑尾炎的发病原因主要包括阑尾管腔阻塞、细菌感染、神经反射异常及其他诱发因素。阑尾管腔阻塞是最常见原因，细菌感染继发于阻塞，神经反射可加重病情，而饮食、遗传等因素也参与其中。以下将详细阐述这些机制及其相互关系。
阑尾是一细长盲管，开口狭小，若管腔被粪石、淋巴滤泡增生、异物或寄生虫等堵塞，腔内压力会迅速升高。统计显示，约60%至80%的急性阑尾炎病例存在粪石阻塞。阻塞后，阑尾黏膜持续分泌黏液，导致腔内压力超过静脉回流阈值，引起局部缺血、黏膜损伤，进而形成炎症。
阑尾腔内原本存在大肠杆菌、厌氧菌等肠道菌群，当管腔阻塞后，分泌物滞留形成细菌繁殖的温床。细菌数量激增后，会穿透受损黏膜进入阑尾壁，引发化脓性感染。临床数据表明，约90%的急性阑尾炎患者术中可检出大肠杆菌或脆弱拟杆菌，这些细菌的协同作用加速了炎症进展。
胃肠道功能紊乱时，如便秘、腹泻或腹部受凉，可导致阑尾平滑肌痉挛，压迫管腔。这种反射性收缩会暂时性阻塞阑尾开口，即使无粪石存在，也可能引发缺血性损伤。研究指出，约5%至10%的病例与神经反射相关，尤其在儿童和青少年中更常见。
长期低纤维、高脂肪饮食会减少肠道蠕动，增加粪便滞留风险，从而提升粪石形成概率。流行病学调查显示，发达国家急性阑尾炎发病率高于发展中国家，与饮食结构差异有关。此外，家族聚集性提示遗传因素可能影响阑尾解剖结构或免疫功能，但具体基因位点尚未明确。
初期为单纯性阑尾炎，仅黏膜充血水肿；若阻塞持续，发展为化脓性阑尾炎，阑尾壁出现脓性渗出；进一步进展为坏疽性阑尾炎，缺血导致组织坏死；最终可穿孔引起弥漫性腹膜炎。这一过程通常在24至72小时内完成，早期干预可避免严重并发症。
急性阑尾炎的发病是多种因素共同作用的结果，管腔阻塞是始动环节，细菌感染加剧炎症，神经反射和饮食遗传因素则增加易感性。临床表现包括转移性右下腹痛、发热、恶心等，一旦怀疑应尽早就诊。注意避免自行服用止痛药，以免掩盖症状延误治疗。