杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
痛风的确诊需结合临床症状、实验室检查及影像学评估，核心依据包括：突发性关节红肿热痛、血尿酸水平升高、关节滑液或痛风石中检出尿酸盐结晶。以下从诊断标准、检查方法、鉴别要点三方面详细说明。
痛风诊断主要参照美国风湿病学会标准，典型发作表现为：
单关节急性炎症，最常见于第一跖趾关节（约50%首次发作为此部位），其次为踝、膝、腕、肘关节。
发作呈自限性，通常6-12小时内达到疼痛高峰，72小时内缓解，但反复发作可导致关节畸形。
夜间或清晨发病比例较高，因体温降低及脱水导致尿酸盐溶解度下降。
若存在痛风石（皮下结节，常见于耳廓、关节周围），则诊断特异性达90%以上。
血尿酸检测：男性正常值上限约为420微摩尔每升，女性约为360微摩尔每升。但需注意：约30%急性发作期患者血尿酸可正常，因炎症反应促进尿酸排泄；仅凭血尿酸升高不能诊断痛风，需结合症状。
关节滑液分析：通过关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下观察尿酸盐结晶（呈负性双折光现象），此为诊断金标准，阳性率可达85%-95%。
尿液尿酸排泄率：24小时尿尿酸排泄量超过800毫克（正常饮食下）提示尿酸生成过多，可作为病因分型参考。
X线检查：早期仅显示软组织肿胀，晚期可见骨侵蚀（穿凿样缺损）及关节间隙狭窄，但敏感度较低。
超声检查：可发现关节内“双轨征”（尿酸盐沉积于软骨表面），敏感度约75%，特异性达90%。
双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，对无症状高尿酸血症患者中隐匿性沉积的检出率超过80%，但费用较高。
需与以下疾病区分：
假性痛风：由焦磷酸钙结晶沉积引起，膝关节更常见，X线可见软骨钙化，关节滑液可检出弱阳性双折光结晶。
感染性关节炎：常伴发热、寒战，关节穿刺液细菌培养阳性，血白细胞计数显著升高。
类风湿关节炎：对称性小关节受累，晨僵时间超过30分钟，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体阳性。
若出现突发单关节红热肿痛，尤其伴有高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏、啤酒）史，建议立即就医。确诊后需避免自行服用非甾体抗炎药或糖皮质激素，因可能掩盖症状或导致肾损伤。长期管理需控制血尿酸低于360微摩尔每升（有痛风石者低于300微摩尔每升），并调整饮食及体重。